哥首先聲明，此筆記僅用于學(xué)習(xí)消化道早期腫瘤之用，不能用作商業(yè)用途，務(wù)請(qǐng)大家和哥一樣尊重原作者的知識(shí)版權(quán)，哥在此先表示感謝。

首先學(xué)習(xí)早期食管癌的內(nèi)鏡診斷知識(shí)。那么，何謂早期食管癌呢？目前的定義是這樣滴：腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層，不伴有淋巴轉(zhuǎn)移。這明顯不同與早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的概念，后兩者均指腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層，不管有否淋巴轉(zhuǎn)移。這意思很明確，早期食管癌不能有淋巴轉(zhuǎn)移，一旦有淋巴轉(zhuǎn)移就不是早期了，而胃和結(jié)直腸即使存在淋巴轉(zhuǎn)移，也可能是早期癌。這可能是因?yàn)槭彻苷衬は聦恿馨徒M織太豐富，容易轉(zhuǎn)移而影響預(yù)后。這是哥胡亂猜的，難道胃和結(jié)直腸的早期癌出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移治療效果與不伴有淋巴轉(zhuǎn)移的食管早癌一樣，搞不懂為何如此定義？管他呢，如何定義輪不到咱這些屌絲，姑且聽(tīng)之記之用之，咖說(shuō)啥就啥。

那么問(wèn)題來(lái)了，如果沒(méi)有完整切除病變的病理依據(jù)，你如何知道有沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移？瞎操心吧，咱能想到的咖早就想到了，所以人又提出了食管表淺癌的概念，基本類(lèi)似早癌胃癌與早期結(jié)直腸癌，也就是食管的腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層，不管有否淋巴轉(zhuǎn)移。這下清楚了吧，食管表淺癌范圍要比早期食管癌大，此表淺癌可能是早期癌，也可能不是早期癌。哥有些不明白，不是早期癌就應(yīng)該是進(jìn)展癌了，難道在食管早期癌與進(jìn)展癌之間還有個(gè)中間態(tài)？不想了，哥心疼自己所剩無(wú)幾的幾根頭毛。

下面談?wù)劯缢鶎W(xué)到的食管早期癌內(nèi)鏡下的種種表現(xiàn)。

1.顏色：食管早癌的顏色多表現(xiàn)局限性發(fā)紅，但也有表現(xiàn)為灰白色斑片樣。

2.色澤：哥覺(jué)得色已經(jīng)歸顏色了，叫光澤更確切。早癌因?yàn)楸砻鏇](méi)有正常粘膜那么光滑平整，所以會(huì)出現(xiàn)光線散射，不會(huì)像正常粘膜那樣反光明顯，所以表現(xiàn)得相對(duì)晦暗。

3.：凹凸感：食管早癌可以表現(xiàn)為隆起、平坦、凹陷，一般隆起與凹陷鏡下容易辨別，平坦型則容易漏掉。巴黎分類(lèi)將其分為0-Ⅰ（隆起型）（隆起高度超過(guò)1.25mm，相當(dāng)于活檢鉗1個(gè)鉗瓣的厚度），0-Ⅱ（表淺型），0-Ⅲ（凹陷型）（凹陷深度超過(guò)0.5mm）。其中0-Ⅰ型根據(jù)有無(wú)蒂又分為0-Ⅰs（廣基），0-Ⅰsp（亞蒂），0-Ⅰp（有蒂）；0-Ⅱ型又分為0-Ⅱa（表淺隆起型）（隆起高度介于0.25-1.25mm），0-Ⅱb（表淺平坦型）（隆起或凹陷均不超過(guò)0.25mm），0-Ⅱc（表淺凹陷型）（凹陷介于0.25-0.5mm）。也可以表現(xiàn)為上述幾種情況的組合，比如0-Ⅱa+Ⅱc，

0-Ⅱc+Ⅱa等

4.血管透見(jiàn)消失：正常食管粘膜可透見(jiàn)樹(shù)枝狀及網(wǎng)狀血管，也就是聽(tīng)起來(lái)有些高大上的BV與SECN。如果看不見(jiàn)這些血管，就要當(dāng)心局部可能存在腫瘤性病變。

5.粘膜形態(tài)：要注意關(guān)注局部的糜爛、粘膜粗糙、顆粒感，因?yàn)橛羞@些表現(xiàn)往往提示可能長(zhǎng)了腫瘤，要通過(guò)碘染、NBI、放大及活檢來(lái)確診。

6.NBI及NBI-ME：電子染色現(xiàn)在已經(jīng)相當(dāng)普及了，食管早癌在NBI下表現(xiàn)為棕色區(qū)（BA），很容易辨別。放大鏡可不是誰(shuí)都能玩的，手里沒(méi)鏡子玩?zhèn)€毛呀。雖然哥也沒(méi)毛可玩，但知識(shí)總要了解一些，哪怕是與別人交流時(shí)裝逼也得學(xué)呀。放大下可以看到那些讓我等屌絲直流哈喇子的上皮內(nèi)乳頭狀毛細(xì)血管袢（IPCL），總是聽(tīng)大咖網(wǎng)紅一會(huì)兒井上一會(huì)兒有馬，屌絲們?cè)评镬F里，有時(shí)也傻傻分不清哪個(gè)是哪個(gè)，不過(guò)也不要緊，許多書(shū)上都有示意圖或放大圖譜，多看多記，總有一天屌絲也能裝逼，說(shuō)出個(gè)B1，B2，AVA。

7.碘染色：沒(méi)有NBI-ME不要緊，有盧戈氏液就行。醫(yī)院沒(méi)有也不配不要緊，自己買(mǎi)碘買(mǎi)碘化鉀自己配，配制方法許多書(shū)上都有，還找不到就求助網(wǎng)友。自己不愿意配網(wǎng)上也有現(xiàn)成配好的賣(mài)，某寶無(wú)所不能。正常食管粘膜可以被碘染成棕黃色，食管早癌由于腫瘤細(xì)胞消耗了糖原，碘染不著色，呈現(xiàn)淡黃色，數(shù)分鐘后會(huì)恢復(fù)染色前的粉色，即所謂的粉紅色征，在NBI下表現(xiàn)為銀色征。

IPCL井上分型

IPCL日本食管學(xué)會(huì)分型

下面是哥以前學(xué)習(xí)IPCL時(shí)為方便記憶瞎編的打油詩(shī)：

食管早癌魅力大，鏡子連著你我他

閑話少敘，直接上病例，全是本書(shū)經(jīng)典，圖片有白光有碘染或有NBI或放大，最重要的是有切除后的病理，多看幾遍相信大有收獲。

病例1

0-Ⅱc，局限性發(fā)紅，血管透見(jiàn)消失，色澤晦暗反光較差，碘染拒染呈斑駁食管

NBI很容易辨認(rèn)的棕色區(qū)（BA），放大可見(jiàn)Ⅴ1與Ⅴ2（B1）型IPCL

病理提示病變深度為m1（EP）的鱗狀細(xì)胞癌

病例2

0-Ⅱb，輕微發(fā)紅的小病灶，白光下極易漏掉，表面粘膜沒(méi)有不規(guī)則，考慮病變深度m1（EP）,碘染拒染，粉紅色征（+）

鱗狀細(xì)胞癌局限于EP（m1）

病例3

下段食管縱長(zhǎng)碘不染區(qū)，經(jīng)PPI治療后復(fù)查可見(jiàn)局限性0-Ⅱc型發(fā)紅，碘染拒染，粉紅色征（+）

嚴(yán)重炎癥影響病變的邊界判斷，PPI治療后炎癥消退，病灶邊界顯現(xiàn)，碘染后的粉紅色征更利于判斷邊界。

NBI可見(jiàn)BA，放大可見(jiàn)Ⅴ3（B2）型IPCL，判斷病變深度達(dá)mm-sm1。

鱗狀細(xì)胞癌，浸潤(rùn)至粘膜下層127微米（sm1）

病例4

0-Ⅱc型發(fā)紅病灶，表面缺乏顆粒感，判斷局限于m1（EP），碘染拒染

BA（+），Ⅴ1（B1）型IPCL

鱗狀細(xì)胞癌，局限于m2（LPM）

病例5

0-Ⅱb，白光下很難辨認(rèn)，碘染拒染，粉紅色征（+）

BA（+），Ⅴ1（B1）型IPCL

鱗狀細(xì)胞癌，m2（LPM）

0-Ⅱc食管Barrett腺癌，表面沒(méi)有明顯的不規(guī)則，靛胭脂染色能突顯病灶

要注意位于SCJ邊緣的發(fā)紅粘膜，尤其是當(dāng)SSBE存在時(shí)，NBI放大發(fā)現(xiàn)不規(guī)則粘膜微結(jié)構(gòu)(MS)與微血管(MV），再加上明顯的邊界線（DL）有助于腫瘤性病變的判斷

病理示高分化腺癌（tub1），深度局限于粘膜層（M）

下一次哥將接著學(xué)習(xí)本書(shū)的第二個(gè)主要內(nèi)容：早期胃癌。

再次聲明，本筆記僅作學(xué)習(xí)之用，無(wú)意侵犯原作者版權(quán)，請(qǐng)不要作為商業(yè)之用。