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前言 和很多其他國家相比，澳大利亞的醫(yī)療保健系統(tǒng)可以說讓人羨慕。 但是，澳洲智庫格拉坦研究所（Grattan Institute）發(fā)布的最新報告表示，澳洲私人醫(yī)保體系陷入了一個“死胡同，難以為繼”。并建議聯(lián)邦政府取消對私人醫(yī)保行業(yè)30%的退稅補貼，用這筆錢直接補貼公立醫(yī)療體系Medicare。 相反，澳洲最大醫(yī)療保險公司之一NIB公司的負責(zé)人Mark Fitzgibbon則呼吁聯(lián)邦政府取消國民醫(yī)保Medicare，并且強制實施私人醫(yī)療保險制度。 Mark Fitzgibbon表示，沒有“政府壟斷”的Medicare，陷入困局的私人醫(yī)保行業(yè)可以快速走向復(fù)蘇。 1 保費越來越貴 圖：澳洲房產(chǎn)評估師Peter直言，保費越來越貴 澳洲房產(chǎn)評估師Peter和他的妻子Danielle一共生育有三個小孩，分別是8歲的Cooper、6歲的Rachel以及3個月大的Hudson。每年他們需要為自己和三個小孩支付的私人醫(yī)保費用大約為4800澳元。 在接受調(diào)研時，Peter表示如今的私人醫(yī)保已經(jīng)是變得“越來越貴，超出了很多人的可負擔(dān)范圍。” 盡管Peter并不反對購買私人醫(yī)保的必要性，但是卻也開始考慮降低私人醫(yī)保的承保級別。 過去十年，私人醫(yī)保保費年均上漲幅度介于4-6%區(qū)間。2019年雖然是私人醫(yī)保保費上漲幅度最小的一年，但是也達到了3.25％。 相比同期1.8%的通脹率和2.3%的工資增長率，對于澳大利亞居民而言，保費實際上漲非常明顯。 在目前的環(huán)境下，這樣的漲幅并非不可預(yù)料。截至2017年的十年間，公共醫(yī)療系統(tǒng)支出年漲幅接近7%。同期患者自費部分也以每年5.1%的速度遞增。 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患者就診次數(shù)以每年4%的速度上升，而醫(yī)療價格通脹率每年上漲2%。許多醫(yī)院手術(shù)和流程，如心胸外科、結(jié)腸鏡檢查、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，每年增加超過5％。 盡管聯(lián)邦政府每年用于補貼私人醫(yī)保的支出高達60億澳幣，但是私人醫(yī)保的成本還在繼續(xù)上漲。 雪上加霜的是，自2014年開始，聯(lián)邦政府開始對退稅實施指數(shù)化，所用的計算公式為消費者價格指數(shù)與行業(yè)加權(quán)平均保費增長之間的差異。隨著指數(shù)化的實施，澳大利亞居民退稅逐步下滑。 例如，2013/14年度，年齡在65歲或以下且收入低于88,000澳元（基本級別）的投保人可獲得30％的退稅。目前，同一人群獲得的退稅僅略高于25%。 另外，從今年4月1日起，政府退稅減少0.1％至0.5％，具體減少幅度取決于投保人所處的收入級別。以典型住院保險家庭而言，每兩周保費約為140澳元，退稅減少意味著每兩周保費增加1澳元。 和Peter一樣認為私人醫(yī)?！霸絹碓劫F”而動搖的年輕人不在少數(shù)。 2 走進死胡同 澳洲智庫格拉坦研究所（Grattan Institute）發(fā)布的最新報告顯示，由于私人醫(yī)保保費越來越貴，超出了很多人的支付能力，整個行業(yè)可能陷入了一個“死胡同”。 為什么這么說？很多澳大利亞人，特別是年輕人，現(xiàn)在都不買私人醫(yī)保了。 研究所項目負責(zé)人Stephen Duckett表示：“我們看到，近些年來，保費漲幅要遠遠快于同期的工資漲幅。越來越多的人開始放棄購買私人醫(yī)保，尤其是那些健康狀況相對較好，年級較輕的人?！?/p> “但是這樣一來，留下來的人都是發(fā)病概率大，就醫(yī)成本高的人群，私人醫(yī)療保險公司不堪重負，只得進一步上調(diào)保費，導(dǎo)致更多人退出，繼而形成一種死循環(huán)?！?/p> 數(shù)據(jù)顯示，2016年至2018年期間，20-29歲投保人群下降了8％。 羅伊摩根（Roy Morgan）對超過5萬名澳大利亞居民的最新調(diào)研結(jié)果也顯示，在過去五年中，認為私人醫(yī)保屬于“必備”的投保會員數(shù)量從65％降至55.4％，其中40歲以下的年輕人下降幅度最大。 在不同年齡人權(quán)中，25歲至39歲的成員中只有43％認為購買私人醫(yī)?！氨夭豢缮佟?，而70歲及以上的成員則為75.1％。 拉伯籌大學(xué)教授Karen Willis說道：“年輕會員人數(shù)下降是私人醫(yī)療保險行業(yè)特別關(guān)注的問題。 “和所有其他保險一樣，你需要有大量的投保會員才能發(fā)揮作用。但是，對于私人醫(yī)保行業(yè)而言，需要擴大會員數(shù)量可能只是保險公司的一廂情愿?！?/p> 當(dāng)私人醫(yī)療保險系統(tǒng)不堪重負，自然依賴公共醫(yī)療保險的人群也會相應(yīng)增加。最終買單的實際上還是納稅人。 3 兩大系統(tǒng)互掐 自上世紀80年代引入國民醫(yī)保制度Medicare以來，澳洲聯(lián)邦政府被指責(zé)未能明確界定私人醫(yī)保的作用。由此導(dǎo)致的結(jié)果是醫(yī)保體系的“混亂”。 Medicare 和私人醫(yī)保體系之間的互掐是常見的事情。 近日，澳洲住院病人就陷入了兩難的境地，在公立醫(yī)院就診時到底是選擇Medicare支付還是選擇私人醫(yī)保商支付呢？ 私人醫(yī)保運營商說自己已經(jīng)淪為了資金不足公立醫(yī)院的”搖錢樹”。后者被指在患者就診時積極說服患者使用私人醫(yī)保，即便患者并不真正需要使用私人醫(yī)保。 (圖) 墨爾本皇家兒童醫(yī)院 例如，墨爾本皇家兒童醫(yī)院在患者就診時就會問患者是否有私人醫(yī)保，并表示此舉有助于醫(yī)院提高自己的患者服務(wù)。 私人醫(yī)保行業(yè)組織，澳大利亞私人醫(yī)保協(xié)會（PHA）負責(zé)人Rachel David則表示，患者在退出國民醫(yī)療保險系統(tǒng)轉(zhuǎn)而適用私人醫(yī)保時受到了“公立醫(yī)院的誘導(dǎo)”。 PHA提供的案例中，有一名患有肺炎的患者表示，凌晨自己還沒有起床的時候就接到了醫(yī)院工作人員的電話，對方極力說服他使用私人醫(yī)療保險付費。 電話那頭，醫(yī)院工作人員說道：“您的醫(yī)療費用顯示，您需要為手術(shù)支付數(shù)千元。這筆錢還是從您的私人保險賬戶走吧？” 患者的夫人說道：“當(dāng)時我的丈夫病的非常嚴重，在被告知不會對自己造成任何影響后同意了醫(yī)院的做法。” 在另一起案例中，公立醫(yī)院工作人員分別在四個不同的場合，（最后一次是無家屬陪同的情況下）說服一名89歲的高齡男性患者使用私人醫(yī)療保險付賬單。并且，所有表格是護士代替患者簽署的。 Rachel David說道：“在這樣的情況下，私人醫(yī)保商不虧錢才怪?！?/p> 相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，澳大利亞公共衛(wèi)生部門對私人資金的依賴程度越來越高。 2017年澳大利亞聯(lián)邦衛(wèi)生部的一份文件顯示，截至2016年的三年內(nèi)，公立醫(yī)院使用私人醫(yī)保的患者數(shù)量增長了28.6％，增速是同期采用Medicare國民醫(yī)?；颊邤?shù)量的兩倍還多。 David說道：“過去3-5年，我們看到公立醫(yī)院通過急診部門收入私人醫(yī)?；颊撸约巴ㄟ^對住院患者，主要是癌癥患者采用強硬銷售的手段，導(dǎo)致公立醫(yī)院使用私人醫(yī)保的患者數(shù)量呈現(xiàn)陡直增長?！?/p> 根據(jù)PHA的數(shù)據(jù)，私人醫(yī)保公司為這類患者每年支付的費用超過10億澳元，占保費的大約6%。 事實上，向私人醫(yī)保商轉(zhuǎn)嫁費用早已是行業(yè)內(nèi)公開的秘密。聯(lián)邦衛(wèi)生部長Greg Hunt在2017年就曾發(fā)布了一份關(guān)于“通過解決公立醫(yī)院私人患者增長、來減輕私人醫(yī)療保險費壓力”的討論報告。 報告指出：“公立醫(yī)院私人醫(yī)保費用快速上升是私人醫(yī)保商的一大隱患。”同時，公立醫(yī)院收入使用私人醫(yī)保患者的數(shù)量大幅增長無法用臨床或人口學(xué)原因予以解釋。 報告顯示，大量證據(jù)表明這是由公立醫(yī)院進行“廣泛努力”，以說服患者采用私人醫(yī)保治療所致。 Hunt辦公室發(fā)言人表示：“政府對公立醫(yī)院使用私人醫(yī)?；颊邤?shù)量大幅增長表示關(guān)切。這種做法在維多利亞州和昆士蘭州尤為普遍。這一問題的存在導(dǎo)致澳大利亞家庭私人醫(yī)療保險費用增加，公共病人等待時間延長以及私立醫(yī)院倒閉?！?/p> PHA聲稱，一些州政府默許公立醫(yī)院向私營部門進行“成本轉(zhuǎn)移”，并為公立醫(yī)院設(shè)定一定的配額，從私人醫(yī)療保險公司和聯(lián)邦政府獲得“自有資源收入”。 目前，維多利亞州和新南威爾士州的衛(wèi)生部門都否認了使用配額的做法。 4 發(fā)現(xiàn)問題容易，解決問題很難 發(fā)現(xiàn)問題很容易，解決問題的難度卻不小。 格拉坦研究所認為，眼下政府有兩種選擇。第一種，放棄“不公平”的補貼制度，例如取消30%的保費退稅，把每年節(jié)省的數(shù)十億資金用于補貼Medicare。第二種，政府直接給私立醫(yī)院提供補貼，而不是保險公司，讓其成為Medical的真正替代品。 值得一提的是，盡管在報告中，研究所并沒有明確表示支持“取消補貼”的說法，但是報告的論據(jù)卻都指向了前者。 對此，澳洲最大私人醫(yī)療保險公司之一，NIB公司的負責(zé)人Mark Fitzgibbon呼吁聯(lián)邦政府應(yīng)取消國民醫(yī)保Medicare，并且強制實施私人醫(yī)療保險制度。對于交不起保費的弱勢群體，政府完全可以用目前免費醫(yī)療保險體系的一小部分資金予以補足。 這一點和格拉坦研究所的提議恰好相反。 NIB董事總經(jīng)理Mark Fitzgibbon表示，自己的提議不僅保護了最弱勢群體，而且沒有“政府壟斷”的Medicare，陷入困局的私人醫(yī)保行業(yè)可以快速走向復(fù)蘇。 他說：“最明智的做法就是實施強制私人醫(yī)保制度，并通過稅收補貼那些交不起保費的人群?！?/p> 根據(jù)Mark Fitzgibbon的說法，高收入人群必須自行、足額繳納保費。低收入人群則通過政府稅收獲得補貼。 但是有人說，這將推動澳大利亞走向一個更類似于美國的體系，即如果沒有購買足夠的保險，你可能“因病致窮”。 事實上，在美國，醫(yī)療費用是個人破產(chǎn)的主要原因。就在去年，NIB的主要競爭對手Bupa就因為其政策的“美式”變化而飽受批評。 END 對于生活在澳洲的居民而言，食品價格上漲、住房成本上漲、看病成本上漲,,,,,,. 不少人開始懷疑，我們的生活標(biāo)準是在倒退嗎？ |
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