條文解析：163條： “傷寒中風，醫(yī)反下之”就是說這個人搞感冒了，可能是桂枝湯證，也可能是麻黃湯證，本本呢應(yīng)該發(fā)汗解表，引邪氣外出，現(xiàn)在醫(yī)生搞錯了反而用了下法（仲景時代盛行），虛其里氣，這樣就把邪氣給引入到了消化系統(tǒng)，接下來自然就是一系列消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，比如“其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安”，為什么會出現(xiàn)這些表現(xiàn)呢？我們知道下法是最容易損傷脾胃之氣的，因為腸道是直接和脾胃相通的，現(xiàn)在醫(yī)生用了下法，脾胃損傷了，中醫(yī)講脾的功能是主運化，這個運化包括兩個方面，一方面是運化你吃進胃里面的水谷來化生精微物質(zhì)，一方面是運化水液，胃的功能呢是主腐熟水谷，主通降，胃和脾一起把食物進行初步的消化，然后由胃的通降作用下傳給小腸，所以現(xiàn)在由于醫(yī)生誤用了下法損傷了脾胃，脾胃功能失司，不能運化水谷，所以患者大便中夾雜食物，谷不化，不能運化水液，導致水液偏走大腸，所以“腹中雷鳴，下利日數(shù)十行”，這個患者拉稀是相當?shù)膮柡Φ?，一天可拉?shù)十次而且完谷不化，所以三個瀉心湯中要數(shù)“甘草瀉心湯”拉得最兇，也數(shù)它脾胃最弱，所以它是以甘草為君藥且大劑量用，所以甘草在這里主要是為了緩解急迫的癥狀，這種急迫貌可能是拉肚子拉得兇，也可能是心煩失眠得厲害，再或者是潰瘍疼得厲害，總之甘草是為了緩解急迫的，同時甘草也是屬于補氣藥，長于補脾胃之氣，比如我們補氣的基礎(chǔ)方“四君子湯”里面就有它，這里也取它補脾胃。中醫(yī)講脾胃是我們?nèi)梭w氣機升降之樞紐，位于中焦，脾氣主升，能把水谷精微往上輸送給肺臟，肺臟再通過其宣發(fā)與肅降作用把這種營養(yǎng)物質(zhì)輸布到五臟六腑，四肢百骸，胃氣主降，能將食糜及濁氣降給大小腸，現(xiàn)在脾胃虛弱了，脾氣不升，胃氣不降，所以氣都郁在中焦而形成痞滿（患者總覺得胃里堵得慌，脹滿不適），胃不蠕動了，肚皮按著痞滿而硬，氣郁在中焦不能下，它就往上溢，所以患者會有干嘔，水液也不能正常排泄，郁在胃里面就會和食物以及體內(nèi)的陽氣一起化熱，所以會形成濕熱，濕熱熏蒸于上，擾及心神，所以患者“干嘔心煩不得安”，也就是失眠了，煩躁了，而且“胃不和則臥不安”，肚子里老是呱呱叫，鬧得慌，當然睡眠不會怎么好。濕熱往上熏蒸于口所以就口腔潰瘍，咽喉紅腫甚至潰爛，口苦口黏，濕熱往下流注，無孔不入，而下面有兩個孔，肛門和陰道，所以男女生殖器部位以及肛門口就容易瘙癢潮濕甚至潰爛，《醫(yī)方考》說：“口糜本于濕熱”，可見方中黃芩黃連就是為了濕熱而設(shè)，方中甘草、人參、大棗就是為了補脾胃之氣以期恢復其功能而設(shè)，半夏是為了降逆止嘔，它同時也是一個除痞滿的要藥，而且它和黃連相配，辛開苦降以利脾胃氣機之升降?！秲?nèi)經(jīng)》云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹”。醫(yī)生用了下法之后發(fā)現(xiàn)患者肚子痞硬的更厲害了，不知道是胃虛，以為胃里面有東西，又繼續(xù)錯誤的使用下法，所以“其痞益甚”。下面仲景繼續(xù)講：“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之”，下面這句就是仲景自己解釋胃脘痞硬的原因是由于胃虛導致的，不是有東西在里面。那治療這種上邊干嘔，中間痞滿，下邊又拉的厲害的，還伴隨有煩躁失眠的，仲景告訴我們要用“甘草瀉心湯”。