護士每天都在執(zhí)行醫(yī)囑，但臨床工作中，護士切不可盲目執(zhí)行醫(yī)囑。

護士小朱剛定科于重癥監(jiān)護室不久，這天夜間她接診并護理了一例腦干出血的老年患者，該患者入ICU時已經神志不清，雙側瞳孔均無光反，直徑5mm，入室后妥善安置完患者，急查血氣分析示：血鉀2.1mmol/L，于是小朱將血氣分析結果拿給了值班醫(yī)生看。

醫(yī)生：“病人現在輸的是什么液體？”

小朱：“現在輸著復方氯化鈉呢，剛剛掛上?！?/p>

醫(yī)生：“15ml氯化鉀入復方氯化鈉中靜脈點滴，然后再給他40ml氯化鉀5個小時靜脈泵入?！?/p>

小朱：“醫(yī)生，他是外周靜脈留置針，萬一滲了該怎么辦？你還是先穿深靜脈吧，穿好了深靜脈我再泵鉀?！?/p>

醫(yī)生：“病人的血鉀這么低，都快死了，你也要等我穿好深靜脈再泵嗎？你先泵，我一會給他穿深靜脈！”

小朱：“……”

小朱很無奈，她檢查了一下靜脈留置針，回血良好，只好硬著頭皮執(zhí)行了醫(yī)囑。

泵上氯化鉀后，她每隔十分鐘就去檢查一下靜脈留置針的情況，心理祈禱：“可千萬別滲啊，千萬別滲??！”可是，悲劇還是發(fā)生了。

半小時后，患者局部皮膚發(fā)白，小朱立馬通知醫(yī)師，并拔除了外周靜脈留置針，更換位置，重新穿刺。

外滲的部位立即給予硫酸鎂濕敷。醫(yī)師緊急準備深靜脈置管。

硫酸鎂濕敷了半個小時后，發(fā)現局部皮膚情況更加糟糕了，面積越來越大，邊緣已經缺血壞死了！

醫(yī)生：治病救人是醫(yī)生的職責，緊急時刻緊急處理。但是，也完全可以在靜脈點滴含鉀液體的同時緊急進行深靜脈穿刺置管，試想，如果通過深靜脈泵鉀，還會出現氯化鉀外滲的這種局面嗎？

即便是含鉀液體外滲了，那濃度也只有0.3%，總比這樣的結局好多了吧！或許醫(yī)生可能考慮的更多，病人經濟條件如何？病人治療價值如何？但不管怎樣，外周靜脈泵鉀外滲導致的皮膚壞死，這個結果誰來承擔？

護士：迫于醫(yī)生的壓力，迫于患者的病情需要，抱有一絲僥幸心理，盲目執(zhí)行醫(yī)囑，雖然是為了及時搶救患者，雖然也及時觀察了靜脈通路情況，但是還是造成了外滲，這直接就是一個護理不良事件，既然是護理不良事件，護士就得承相應的責任，難道護士不冤嗎？

第二天早上，小朱將事情告訴了護士長。

護士長及值班醫(yī)師積極處理患者外滲局部皮膚。但是患者下午就放棄治療，回家了。所幸的是沒有引起醫(yī)療糾紛。

第三天，護士長召集全科室人員進行討論，進行分析并制定整改措施。

原因一：護士與醫(yī)生的溝通不到位

護士只是一味的要求醫(yī)生穿深靜脈導管，沒有及時說明氯化鉀外滲會帶來怎樣的護理結果。

耐心與醫(yī)師溝通，向醫(yī)生說明氯化鉀一旦外滲會造成什么樣的后果，爭取讓醫(yī)生穿上深靜脈后再泵鉀，如果病情緊急，可先靜脈滴注低濃度含鉀溶液補鉀，再等待深靜脈穿刺。如果醫(yī)生拒絕，請醫(yī)生簽寫氯化鉀外滲責任書。

原因二：護士抱有僥幸心理執(zhí)行醫(yī)囑

護士抱有一絲但愿不外滲的僥幸心理去執(zhí)行醫(yī)囑，一方面迫于患者病情的需要，一方面迫于緊急執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑的需要，雖然出發(fā)點是好的，但是結局卻是承擔不起的。

整改措施：

正確執(zhí)行醫(yī)囑，拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在病情緊急或搶救患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需要復述無誤后并且確保切實可行時再執(zhí)行。

原因三：對氯化鉀外滲認識欠佳

護士知道氯化鉀外滲會導致嚴重的后果，但是沒有想到會這么嚴重。

整改措施：

積極學習氯化鉀注射液相關使用說明和注意事項，積極學習靜脈補鉀相關知識。

原因四：氯化鉀外滲后處理欠佳

護士發(fā)現外滲后，立即拔除了靜脈留置針是錯誤的；氯化鉀外滲后，單純只給了硫酸鎂濕敷，處理措施太簡單。

整改措施：

應該保留原針頭，并且接注射器外抽，勁量將多余的氯化鉀都抽出皮膚，然后再拔針，更換位置重新穿刺。

一旦發(fā)生外滲，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予局部皮膚封閉，然后配合硫酸鎂濕敷，必要時醫(yī)師給予清創(chuàng)換藥。