乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年上升。據(jù)今年初發(fā)布的《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》，我國乳腺癌每年發(fā)病約30.4萬，死亡約7萬。茶作為全世界最受歡迎的飲品之一，人們對于茶對多種疾病的潛在作用進(jìn)行了研究，包括癌癥、糖尿病和心血管病。那么經(jīng)常喝茶對于乳腺癌有生存獲益嗎？而且，茶的種類繁多，包括綠茶、紅茶、烏龍茶、普洱茶等，不同茶的獲益一致嗎？近日，我國學(xué)者發(fā)表在《Breast Cancer Research and Treatment》的一項(xiàng)研究對此進(jìn)行了分析。

大量的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型研究一致表明，綠茶（非發(fā)酵茶）提取物和茶多酚對于乳腺癌細(xì)胞增殖有抑制作用。然而關(guān)于綠茶飲用量與乳腺癌生存的流行病學(xué)數(shù)據(jù)有限。有兩項(xiàng)日本研究及對這兩項(xiàng)研究的Meta分析提示，在乳腺癌確診前綠茶飲用量高與早期乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。同時(shí)一項(xiàng)中國三陰性乳腺癌隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，確診后乳腺癌飲用量高與死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

然而，有研究發(fā)現(xiàn)，在確診前引用紅茶（全發(fā)酵茶）并不能改善乳腺癌生存，而烏龍茶（半發(fā)酵茶）甚至對健康有害，提示不同種類的茶可能具有不同生物學(xué)作用。但迄今為止，并沒有研究比較不同類型的茶對乳腺癌預(yù)后的影響，特別是確診后的飲茶量。

這項(xiàng)研究于2008年4月至2012年3月在中國廣州納入1551例新診斷的原發(fā)性乳腺癌患者，并隨訪至2017年12月31日，研究終點(diǎn)為無進(jìn)展生存（PFS）。

總體上，在基線調(diào)查時(shí)，有40%的女性報(bào)告經(jīng)常飲茶，飲茶的中位持續(xù)時(shí)間為15年。與不飲茶者相比，基線經(jīng)常飲茶與乳腺癌PFS不相關(guān)（HR 1.13；95%CI 0.78~1.31）。也就是說，在確診前是否經(jīng)常飲茶對乳腺癌生存沒有影響。

表1 飲茶和乳腺癌PFS的單變量和多變量COX回歸分析

研究中在乳腺癌確診后飲茶的患者占35%，中位飲茶時(shí)間為45個(gè)月。如表1所示，與乳腺癌確診后不飲茶者相比，經(jīng)常飲茶者的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)邊緣顯著降低（HR 0.64；95%CI 0.40~1.05）。不過排除烏龍茶后，飲用其他類型茶（主要是綠茶）與進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低之間的關(guān)聯(lián)顯著，校正后HR為0.52（95%CI 0.29~0.91）。

具體而言：

• 所有飲茶者：進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低36%（HR 0.64；95%CI 0.40~1.05）；

• 飲用綠茶者：進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低67%（HR 0.33，95%CI 0.10~1.05）；

• 飲用紅茶者：進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低68%（HR 0.32，95%CI 0.05~2.35）；

• 飲用烏龍茶者：進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)升高32%（HR 1.32，95%CI 0.60~2.90）；

• 飲用綠茶、紅茶者：進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低28%（HR 0.72，95%CI 0.22~2.32）；

• 飲用普洱茶者：進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低55%（HR 0.45，95%CI 0.11~1.85）；

• 飲用其他茶者：進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低39%（HR 0.61，95%CI 0.22~1.68）；

• 飲非烏龍茶者：進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低48%（HR 0.52，95%CI 0.29~0.91）。

而且，飲茶的頻率較高也與乳腺癌預(yù)后改善相關(guān)。與不飲茶者相比，每周飲茶<7次者的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低36%（HR 0.64；95%CI 0.30~1.34），每周飲茶≥7次者的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)則降低70%（HR 0.30；95%CI 0.11~0.84）。

表2 診斷前后飲茶變化與乳腺癌PFS之間的關(guān)聯(lián)

研究者還分析了確診前后飲茶變化對乳腺癌PFS的影響，發(fā)現(xiàn)一直飲用非烏龍茶者的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)最低（HR 0.31；95%CI 0.11~0.87）；確診前飲用烏龍茶、確診后不飲茶者的風(fēng)險(xiǎn)最高（HR 2.04；95%CI 0.79~5.25）；確診前飲用烏龍茶、確診后飲用綠茶等非烏龍茶者風(fēng)險(xiǎn)也增加（HR 1.69；95%CI 0.67~4.30）（表2）。

表3 確診后飲茶與血脂水平對乳腺癌PFS的聯(lián)合作用

此外，研究者還在不同血脂水平者中進(jìn)行了分析（表3），發(fā)現(xiàn)所有飲茶者與不飲茶者相比：

• 甘油三酯正常：進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低50%（HR 0.50，95%CI 0.25～1.00，交互分析P=0.962）；

• 甘油三酯超標(biāo)：進(jìn)展尚未發(fā)生；

• 總膽固醇正常：進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低62%（HR 0.38，95%CI0.18～0.82）；

• 總膽固醇超標(biāo)：進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)升高22%（HR 1.22，95%CI 0.13～11.8，交互分析P=0.634）；

• 低密度脂蛋白膽固醇正常：進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低62%（HR 0.38，95%CI 0.17～0.88）；

• 低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)：進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低56%（HR 0.44，95%CI 0.11～1.81，交互分析P=0.880）。

因此，該研究結(jié)果表明，乳腺癌確診后，經(jīng)常飲茶（尤其綠茶，除了烏龍茶）有利于乳腺癌患者PFS，尤其對于血脂正常的女性。

關(guān)于飲茶與癌癥獲益的研究并不只是乳腺癌。2017年《European Journal of Clinical Nutrition》發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模病例對照研究納入我國福建省的586例口腔癌患者以及1024例匹配的對照者。分析發(fā)現(xiàn)，飲茶與非吸煙者和非飲酒者的口腔癌風(fēng)險(xiǎn)之間呈反相關(guān)，OR分別為0.610（95%CI 0.425~0.876）和0.686（95%CI 0.503~0.934）。對于吸煙者和飲酒者，則僅在每天飲茶量>800ml者中觀察到風(fēng)險(xiǎn)降低。

而且與上述研究中烏龍茶增加乳腺癌進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)不同，這項(xiàng)研究中，飲用烏龍茶與吸煙者和飲酒者的口腔癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，但與非吸煙者和非飲酒者的風(fēng)險(xiǎn)不相關(guān)?？傮w上，這項(xiàng)研究認(rèn)為，飲茶與口腔癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，但吸煙和飲酒會削弱這種相關(guān)性。

此外，還有研究顯示，飲茶對于肺癌風(fēng)險(xiǎn)具有保護(hù)作用，特別是非吸煙者中（OR 0.465；95% 0.345~0.625），且飲茶年數(shù)越長，肺癌風(fēng)險(xiǎn)越低。具體而言，飲用綠茶、紅茶、烏龍茶和其他茶與肺癌風(fēng)險(xiǎn)的OR分別為0.333（95%CI 0.154~-0.720）、0.522（95%CI 0.356~0.767）、0.735（95%CI 0.424~1.274）和0.267（95%CI 0.143~0.497）。 

2016年一項(xiàng)對1990~2006年期間16.4萬名中國男性健康的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常飲用綠茶可降低癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)8%~21%。而歐洲一項(xiàng)關(guān)于飲茶和其他膳食因素對12萬名中年人長期健康影響的研究（荷蘭隊(duì)列研究的一部分）發(fā)現(xiàn)，在男性中，隨著飲茶量增加，癌癥死亡率、心血管死亡率和總體死亡率均下降；每天飲用3杯茶時(shí)獲益最大。

而且，除了癌癥之外，飲茶對于改善口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，預(yù)防膽結(jié)石、Barrett’s食管、糜爛性食管炎等也可能有益。

在今年初，《Nature》發(fā)表了一期主題為“茶”的?？?，從多角度分析了茶的“神奇”作用。其中一篇就探討了茶用于癌癥治療價(jià)值。

圖1 文章標(biāo)題為“茶用于癌癥治療的價(jià)值充滿了不確定性”

就綠茶而言，藥物特性主要與兒茶素相關(guān)，其中最重要的是表沒食子兒茶素沒食子酸酯（EGCG） 。EGCG在培養(yǎng)的癌細(xì)胞和小鼠腫瘤模型中都表現(xiàn)出了潛在的藥理學(xué)作用，是動(dòng)物研究中最有活性的化合物。EGCG對多種生物分子都具有很強(qiáng)的親和力，這意味著其可能引起腫瘤細(xì)胞自我毀滅——凋亡，同時(shí)不影響臨近的健康組織。

EGCG可能通過抑制一種叫做蛋白酶體的酶復(fù)合物來達(dá)到這一目的，癌細(xì)胞利用蛋白酶體來分解生物分子，否則就會促進(jìn)細(xì)胞凋亡。EGCG和其他兒茶素還可以防止有毒活性氧(ROS)的形成，而活性氧會對細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害，促進(jìn)癌細(xì)胞生長。

圖2 EGCG的潛在抗癌機(jī)制

這些不同的機(jī)制如何促進(jìn)EGCG的整體抗癌效果尚不明確，但大量的臨床前研究已經(jīng)明確顯示了潛在的治療效益。2009年發(fā)表的一篇綜述發(fā)現(xiàn)，在147項(xiàng)已發(fā)表的涉及茶或茶提取物的動(dòng)物研究中，有133項(xiàng)顯示出對多種癌癥的有效預(yù)防或生長抑制作用。然而，這不僅僅是因?yàn)镋GCG：這種化合物在細(xì)胞培養(yǎng)中發(fā)揮了強(qiáng)大的單獨(dú)作用，但它似乎不能在身體中單獨(dú)發(fā)揮醫(yī)療作用，必須把所有兒茶素混合在一起。

目前已有臨床研究探索了EGCG和其他成分作為治療劑或預(yù)防劑給藥的作用，并且在預(yù)防前列腺癌和大腸癌中展示出了一定的前景。2006年發(fā)表的一項(xiàng)小型意大利研究顯示，茶提取物可能有助于預(yù)防癌前前列腺增生進(jìn)展為前列腺癌；2015年的一項(xiàng)研究中，雖然綠茶提取物未表現(xiàn)出顯著的前列腺癌預(yù)防作用，但觀察到某些癌前病變的發(fā)生減少。

不過提取物雖然再現(xiàn)性更好，但也會帶來潛在安全性問題。已有研究顯示，大劑量的EGCG會帶來肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，目前關(guān)于茶直接抗癌作用的研究所取得的成功仍然有限。關(guān)于茶到底能否用于癌癥治療，正如這篇文章的標(biāo)題所言，還充滿了不確定性。

不過目前并沒有研究提示喝茶的安全性問題，所以多喝茶，尤其是綠茶，還是可以考慮的。