當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化、高齡化、空巢化的特征日益凸顯，黨的十九大報(bào)告明確提出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的目標(biāo)要求。

九成老人選擇居家養(yǎng)老

近年來(lái)，各地在醫(yī)護(hù)養(yǎng)老結(jié)合機(jī)構(gòu)功能用途、規(guī)劃土地、稅費(fèi)和價(jià)格、投融資和人才等方面進(jìn)行政策引導(dǎo)，初步形成了3種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。醫(yī)中辦養(yǎng)，即醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)護(hù)優(yōu)勢(shì)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

一些地方鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與醫(yī)護(hù)養(yǎng)老結(jié)合產(chǎn)業(yè)，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展，通過(guò)開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等特色科室以及興辦護(hù)理院、康復(fù)院、養(yǎng)老院等方式，拓展服務(wù)范圍，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)。養(yǎng)中辦醫(yī)，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)院彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)短板。

政策資本人員都有困境

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)的過(guò)程中，也遇到了一些困難和問(wèn)題。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，政策支持力度有待加大。目前絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是養(yǎng)老和醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)保報(bào)銷政策的限制而未納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，患病老年人診治費(fèi)用不能享受醫(yī)保報(bào)銷，無(wú)形中增加了老年人個(gè)人負(fù)擔(dān)。

另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申辦醫(yī)護(hù)職能，在設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記等方面也存在手續(xù)多、難度大等問(wèn)題。

很多醫(yī)護(hù)養(yǎng)老結(jié)合型醫(yī)院很難招聘到醫(yī)療專業(yè)人才，招聘到的醫(yī)護(hù)人員跳槽頻率高、人員留不住，致使從業(yè)人員進(jìn)一步短缺。同時(shí)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策在基層沒(méi)有很好落實(shí)，綜合性醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生流動(dòng)性不強(qiáng)，康復(fù)理療醫(yī)生到護(hù)理院兼職的政策也不完善。

醫(yī)護(hù)養(yǎng)老結(jié)合項(xiàng)目投資大，見(jiàn)效慢，發(fā)展面臨困境。興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一次性投入大、財(cái)政補(bǔ)助少、稅費(fèi)減免等優(yōu)惠政策缺失，在短期內(nèi)多數(shù)不盈利甚至長(zhǎng)期虧損，可持續(xù)發(fā)展受到?jīng)_擊。

政策規(guī)范和融合發(fā)展并行

面對(duì)逐漸增多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求以及亟待解決的各種困境，盡快完善相關(guān)政策推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展，顯得尤為迫切。

科學(xué)制定醫(yī)護(hù)養(yǎng)老結(jié)合服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

建設(shè)醫(yī)護(hù)養(yǎng)老結(jié)合型機(jī)構(gòu)涉及多個(gè)職能部門，建議成立黨委政府領(lǐng)導(dǎo)下的工作協(xié)調(diào)小組，衛(wèi)生健康部門具體牽頭，其他相關(guān)部門根據(jù)職責(zé)分工協(xié)作配合，在搞好摸底調(diào)查、數(shù)據(jù)測(cè)算、可行性研究等工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合各地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)際，將發(fā)展醫(yī)護(hù)養(yǎng)老結(jié)合服務(wù)模式與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、養(yǎng)老體系建設(shè)和老齡事業(yè)發(fā)展同步規(guī)劃、同步落實(shí)。

規(guī)范醫(yī)護(hù)養(yǎng)老結(jié)合服務(wù)市場(chǎng)行為。

各職能部門要結(jié)合各自職責(zé)，抓緊制定醫(yī)護(hù)養(yǎng)老結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、等級(jí)評(píng)定和評(píng)估制度等，建立健全考核評(píng)估體系和準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費(fèi)實(shí)行指導(dǎo)價(jià)，建立服務(wù)公示、舉報(bào)制度，強(qiáng)化對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)費(fèi)用收支情況的社會(huì)監(jiān)督，為提升醫(yī)護(hù)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)整體水平、促進(jìn)醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展提供保障。

健全完善各類扶持政策。

整合政府財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐助等各類扶持資金，重點(diǎn)支持醫(yī)護(hù)養(yǎng)老結(jié)合型機(jī)構(gòu)建設(shè)。不斷拓寬籌資渠道，切實(shí)提升財(cái)政補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)和資金的到位率、利用率，鼓勵(lì)和吸引更多社會(huì)資本參與建設(shè)。大力優(yōu)化醫(yī)護(hù)養(yǎng)老結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展軟環(huán)境，在床位補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、建設(shè)用地、稅收等方面給予政策優(yōu)惠。加快完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，將符合條件的醫(yī)護(hù)養(yǎng)老結(jié)合型機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

加快培養(yǎng)醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)復(fù)合型專業(yè)技術(shù)人才。

充分發(fā)揮現(xiàn)有高等醫(yī)學(xué)院校的作用，加快培養(yǎng)專業(yè)人員?？刹捎靡元?jiǎng)代補(bǔ)的辦法，鼓勵(lì)有條件的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和輸出人員。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員資質(zhì)的規(guī)范管理，盡快建立醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)復(fù)合型專業(yè)技術(shù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系，從制度體系上穩(wěn)定從業(yè)人員隊(duì)伍。

探索實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）和養(yǎng)老院（敬老院）融合發(fā)展。

充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，將養(yǎng)老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院毗鄰而建。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)短期內(nèi)不能實(shí)現(xiàn)的，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和養(yǎng)老院新建或改擴(kuò)建時(shí)，將兩家機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃、相鄰而建，實(shí)現(xiàn)地理位置上的“零距離”，使老年人得到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理。農(nóng)村（社區(qū)）一級(jí)也可參照此模式，結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村（社區(qū)）老年人互助照料活動(dòng)中心建設(shè)，與村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）實(shí)行合并建設(shè)或一體化建設(shè)。

推動(dòng)醫(yī)護(hù)養(yǎng)老結(jié)合與相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。將中醫(yī)治未病、養(yǎng)生保健、康復(fù)醫(yī)療等診療技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。大力發(fā)展海濱康養(yǎng)、溫泉療養(yǎng)等高端康養(yǎng)業(yè)態(tài)，開(kāi)發(fā)適合老年人需求、融“醫(yī)、食、養(yǎng)、游”為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康旅游項(xiàng)目。實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式與現(xiàn)行醫(yī)療體制相結(jié)合的居家養(yǎng)老，提供更多的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。