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解剖

收肌管又稱(chēng)Hunter管，位于縫匠肌深面，長(zhǎng)5～7cm，其中央部在收肌結(jié)節(jié)上方12～15cm處，為一纖維性的三棱形管。

其前壁為大收肌腱板，此腱板為緊張于大收肌與股內(nèi)側(cè)肌之間的堅(jiān)韌腱板，覆以縫匠??；外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，內(nèi)側(cè)壁為大收肌。

收肌管的上口由股內(nèi)側(cè)肌、長(zhǎng)收肌與大收肌腱板圍成，股動(dòng)脈、靜脈及隱神經(jīng)由此入管。

下口是大收肌止于股骨粗線(xiàn)內(nèi)側(cè)唇與止于股骨內(nèi)上髁兩腱束之間的裂隙，股血管由此進(jìn)入腘窩，走行在股后面。

3D收肌管解剖圖

探頭

高頻線(xiàn)陣探頭6--13MHz

連續(xù)穿刺套件

穿刺點(diǎn)

以最新的方法選穿刺點(diǎn)。

在以前的文章中《內(nèi)收肌管精確定位及其臨床意義的身體研究》提到：大腿中點(diǎn)以下約3cm的距離是內(nèi)收肌管阻滯的理想部位。如想了解詳情，請(qǐng)點(diǎn)擊上面鏈接。

大腿中點(diǎn)是如何定義的？髂前上棘至髕骨基底部之間連線(xiàn)的中點(diǎn)，如下兩圖。

穿刺過(guò)程

超聲探頭放在此中點(diǎn)下3cm處，以此為起點(diǎn)向大腿內(nèi)側(cè)掃查，找到如下圖的超聲圖像

連續(xù)神經(jīng)阻滯套管針針尖靠近探頭0.5cm處進(jìn)針

套管針針尖進(jìn)入筋膜間隙，注射藥物20ml0.5%羅哌卡因。使間隙形成一個(gè)真實(shí)的腔，便于放置導(dǎo)管。這里說(shuō)明一下，我做隱神經(jīng)阻滯不找隱神經(jīng)，只找間隙。20ml的藥液足夠充滿(mǎn)10cm長(zhǎng)的間隙，可以讓隱神經(jīng)舒服的泡在里面。后面會(huì)上傳一個(gè)視頻給大家看，隱神經(jīng)泡在注射藥物后的腔隙里邊。

注射完藥液后，退出導(dǎo)管芯，可以清晰看到套管躺在里邊。

腔隙打開(kāi)后將導(dǎo)管通過(guò)退出導(dǎo)芯的套管置入，伸出套管外1-2cm即可。退出導(dǎo)管，將導(dǎo)管留在腔里邊。

導(dǎo)管末端接上一個(gè)注射器，手術(shù)完成后接上鎮(zhèn)痛泵。

這個(gè)病例是昨天做的（7月23號(hào)），今天隨訪，不疼，也不影響運(yùn)動(dòng)，病人表現(xiàn)很樂(lè)觀！

視頻一

套管針進(jìn)入間隙，擴(kuò)充間隙，形成一個(gè)真是的腔。

視頻二

放置導(dǎo)管

視頻三

上這個(gè)視頻就是為了說(shuō)明為什么收肌管阻滯不需要找隱神經(jīng)。打完阻滯后，我在穿刺點(diǎn)上下掃了5cm,發(fā)現(xiàn)整個(gè)收肌管都被注射液填充，隱神經(jīng)舒服的躺在里邊。