橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74%，今天早讀就為大家詳細(xì)介紹橈骨遠(yuǎn)端骨折的系統(tǒng)知識點(diǎn)，包括系統(tǒng)解剖、骨折分型、治療策略等內(nèi)容，讓你看完此文就能掌握治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的實(shí)戰(zhàn)技術(shù)！- 距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。
橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌、背側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)連線與橈骨長軸垂直線的夾角 
橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與橈骨縱軸垂線的夾角- 尺骨遠(yuǎn)端的直徑約為橈骨遠(yuǎn)端的1/2
- 尺骨遠(yuǎn)端和橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面在橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)處的高度相差小于2mm。
- 尺骨負(fù)變異：尺骨關(guān)節(jié)面低于橈骨關(guān)節(jié)面（＞2mm）
- 尺骨正變異：尺骨關(guān)節(jié)面高于橈骨關(guān)節(jié)面（＞2mm）
- 有力學(xué)研究顯示：如果尺骨短縮2.5mm（負(fù)變異），通過尺橈骨遠(yuǎn)端傳導(dǎo)的力量會下降4%-18%。如果尺骨增加2.5mm（正變異），通過尺橈骨遠(yuǎn)端傳導(dǎo)的力量會增加18%-42%。
Rikli等依據(jù)尺橈骨遠(yuǎn)端的生物力學(xué)特點(diǎn)，提出三柱理論：- 橈側(cè)柱：橈骨外側(cè)部分包括舟狀窩和橈骨莖突
- 中間柱：橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)部分，包括月骨窩和乙狀切跡
- 尺側(cè)柱：尺骨遠(yuǎn)端包括TFCC（triangular fibrocartilage complex ）和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)
解剖特點(diǎn)與診斷和治療的關(guān)系：1、想的復(fù)位必須保證中間柱和橈側(cè)柱的穩(wěn)定。2、累積乙狀切跡的橈骨遠(yuǎn)端骨折會影響橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能和前臂旋前4、橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折的比例約為40%，尺骨頭附著軟組織損傷的發(fā)生率接近100%。5、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)處的尺橈骨關(guān)節(jié)面一般來說在同一水平面，上下不超過2mm。Gilula線：一條位于橈腕關(guān)節(jié)，兩條位于腕間關(guān)節(jié) 
橈月角平均0°，向背側(cè)成角提示中間體背伸不穩(wěn)定畸形
1、橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機(jī)制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。2、臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折。特點(diǎn)：遠(yuǎn)側(cè)骨折端向背側(cè)傾斜，前傾角減小
1847年Smith R．w．詳細(xì)描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折的另一種類型，即反colles骨折，約占全身骨折的O.1％。特點(diǎn)：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）
1838年Barton描述一種橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見。
特點(diǎn)：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。
一、Torus骨折
三、骨骺骨折
A2：橈骨遠(yuǎn)端簡單骨折，無粉碎、無嵌插C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡單骨 折C2：關(guān)節(jié)面簡單，干骺端粉碎lafontaine等研究112例相關(guān)橈骨遠(yuǎn)端骨折并給于適當(dāng)治療，提出骨折復(fù)位的相關(guān)不穩(wěn)定因素有7個1、骨折早期背側(cè)或掌側(cè)成角大于20度3、橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不穩(wěn)定骨折：早期損傷的X線片表現(xiàn)
我們建議：手術(shù)治療骨折復(fù)位后橈骨縮短.3mm，背側(cè)傾斜.10度，或關(guān)節(jié)內(nèi)移位或離斷.2mm，而不是鑄造固定。我們不能推薦或反對任何一種固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方法。我們不能建議或反對鑄造作為不穩(wěn)定骨折的最終治療方法，這些骨折最初已經(jīng)充分減少。
結(jié)論：閉合性復(fù)位、石膏固定仍是治療橈骨骨折的一種有效、廉價的治療方法。
在上圖是一個患者有畸形。在尺骨橈縮短結(jié)果對接月骨。注意到腕關(guān)節(jié)空間表示骨關(guān)節(jié)炎的損傷 在6周隨訪時，存在具有極度背側(cè)傾斜，徑向縮短和傾斜喪失的畸形。最終結(jié)果將出現(xiàn)并發(fā)癥，腕和尺橈骨關(guān)節(jié)炎。存在徑向傾斜和徑向縮短，背側(cè)傾斜和關(guān)節(jié)脫離的損失。
復(fù)位固定后當(dāng)日拍片
保守治療 橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位石膏固定后再移位的因素結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位質(zhì)量越高,則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳;但治療過程中不強(qiáng)求絕對的解剖復(fù)位,要盡量達(dá)到關(guān)節(jié)面平整、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于（1.72±0.56）mm、尺偏角丟失小于（10.66±3.13）°的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)良,較傳統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍廣患者 男 44歲，橈骨遠(yuǎn)端骨折石膏固定后 1、橈骨遠(yuǎn)端骨折為最常見的骨折之一。均由急診科醫(yī)師和低年資骨科住院醫(yī)師接診和處治，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的治療準(zhǔn)則。2、目前橈骨遠(yuǎn)端骨折以保守治療為主。醫(yī)師可根據(jù)各自經(jīng)驗(yàn)選擇最佳的治療方法。3、患者預(yù)后與骨折類型和骨折復(fù)位后的質(zhì)量密切相關(guān)。4、應(yīng)制定橈骨遠(yuǎn)端骨折的規(guī)范化診治流程，加強(qiáng)低年資骨科醫(yī)師，急診科以及社區(qū)醫(yī)師的理論教育以及臨床實(shí)踐能力。
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