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各論/第十章，開竅劑/涼開/紫雪又叫紫雪丹（清熱開竅，熄風(fēng)止痙） 紫雪 （紫雪 蘇恭方，錄自《外臺(tái)秘要》 【組成】黃金百兩（3.1公斤） 寒水石三斤（1.5公斤） 石膏三斤（1.5公斤） 磁石三斤（1.5公斤） 玄參一斤（500克） 羚羊角五兩（150克），屑 犀角五兩（150克），屑 升麻一斤（500克） 沉香五兩（150克） 丁香一兩（30克） 青木香五兩（150克） 甘草八兩（240克），炙 【用法】上十三味，以水一斛，先煮五種金石藥，得四斗，去滓后內(nèi)入八物，煮取一斗五升，去滓。取硝石四升（2公斤），芒硝亦可，用樸硝精者十斤（5公斤）投汁中，微火上煮，柳木篦攪，勿入手，有七升，投入木盆中，半日欲凝，內(nèi)成硏朱砂三兩（90克），細(xì)研麝香五分（1.5克），內(nèi)中攪調(diào)，寒之二日成霜雪紫色。 病人強(qiáng)裝著，一服二分（0.6克），當(dāng)利熱毒；老弱人或毒微者，一服一分（0.3克），以意節(jié)之?，F(xiàn)代用法：……每瓶裝1.5克?？诜?，每次1.5-3克，每日2次；周歲小兒每次0.3克，……。 【功用】清熱開竅，熄風(fēng)止痙。 【主治】溫?zé)岵?，熱閉心包及熱盛動(dòng)風(fēng)證。高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，口渴唇焦，尿赤便閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力或弦數(shù)；以及小兒熱盛驚厥。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版） 紫雪這個(gè)方很少了，現(xiàn)在要講錄自《外臺(tái)秘要》，過去說是這個(gè)方出自《和劑局方》的，后來從這個(gè)《外臺(tái)秘要》里面本身記載的有這個(gè)方，后來這個(gè)紫雪，歷代增增減減有好幾個(gè)方，現(xiàn)在共同承認(rèn)的從組成各方面大家認(rèn)為這個(gè)方，從《外臺(tái)秘要》到《和劑局方》這個(gè)方一般公認(rèn)的叫紫雪，又叫紫雪丹。 這個(gè)方主治的仍然是溫?zé)岵〉臒衢]心包以及熱盛動(dòng)風(fēng)，和安宮牛黃丸比較呢，它兩個(gè)主證區(qū)別有兩點(diǎn)： * 第一個(gè)，紫雪丹證的溫?zé)岵“l(fā)熱，它氣分的熱還很明顯，也就是說涉及到神昏譫語了，特別熱盛動(dòng)風(fēng)了，多少會(huì)涉及到血分，但是象氣分熱傷津，口渴唇焦，尿赤便秘，象這一類情況，特別口干口渴了，它屬于氣分熱特點(diǎn)，到營血以后往往是不口渴，往往不渴了。 所以紫雪丹應(yīng)用臨床主癥是， @ 發(fā)熱可以很高，高熱煩躁，神昏譫語， @ 同時(shí)它有象口渴唇焦，尿赤，便秘這一類的氣分熱盛特點(diǎn)， 所以屬氣陰兩燔，氣血兩燔，有這種特點(diǎn)，發(fā)熱很高。 * 第二個(gè)，有熱邪傷津以后， @ 有筋脈失養(yǎng)，驚厥，抽搐，熱極生風(fēng)的表現(xiàn)，小兒發(fā)生這種情況最多。 小兒熱盛驚厥，現(xiàn)在說來是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的不健全，要傳統(tǒng)說法，臟腑嬌嫩，所以容易造成熱動(dòng)肝風(fēng)，產(chǎn)生熱盛驚厥，抽搐，這種動(dòng)風(fēng)叫急驚風(fēng)。 紫雪和安宮牛黃丸比呢，兩個(gè)差別： 第一，氣分熱盛傷津特點(diǎn)還在。 第二，由于熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)，可以造成熱盛動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)。也就是使用這個(gè)方子一個(gè)基本依據(jù)，它長于這個(gè)方面。 所以紫雪功用，仍然要清熱解毒，豁痰開竅，但是加上熄風(fēng)止痙。 功用簡要的來講。 * 清熱開竅，那就是跟安宮牛黃丸功用一樣也叫清熱開竅，清熱解毒，豁痰開竅。 * 熄風(fēng)止痙，要有一組藥針對這種驚厥，抽搐，所以這個(gè)方里用了羚羊角。 方義分析： * 君藥，羚羊角、水牛角、麝香 （與安宮牛黃丸比）從君藥來看就變了，也用了水牛角、麝香一樣的。沒有用牛黃，牛黃主要作用血分，涼血，清熱涼血解毒力量很強(qiáng)。 在這個(gè)方證里面反映出來，它是一種筋脈失養(yǎng)以后動(dòng)風(fēng)，所以它牛黃換成羚羊角，那整個(gè)方增強(qiáng)了熄風(fēng)鎮(zhèn)驚的作用。 * 這個(gè)臣藥里面， @ 有生石膏、寒水石、滑石 這三石我們一般都是把它用于氣分之熱，而且以甘寒為主，甘寒可以保護(hù)津液，生石膏、寒水石、滑石，不但能透熱，滑石也能夠使蒙閉心竅的邪熱，盡可能多種出路，從小便也可以排出去，有清熱利水作用。 @ 這個(gè)方里用的玄參，它在清熱涼血之外，還可以有滋陰作用。 所以整個(gè)臣藥部分，它有一定的保護(hù)陰液作用，但是考慮到筋脈失養(yǎng)造成動(dòng)風(fēng)，所以既保護(hù)這個(gè)陰液，又熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，作為這個(gè)方的一個(gè)特點(diǎn)了。 * 佐藥， @ 木香、丁香、沉香 作為佐藥也考慮到增加一種開竅的力量，這幾個(gè)香，既有行氣作用，有增加這種芳香開竅作用。 @ 朱砂、磁石，有鎮(zhèn)心安神作用，既要開竅醒神，又要鎮(zhèn)心安神。 @ 樸硝，硝石，實(shí)際上有一個(gè)釜底抽薪的作用，使熱邪向下作用。 @ 甘草有一點(diǎn)養(yǎng)胃，保護(hù)胃氣作用。 所以從這個(gè)組合來說，突出反映在兩個(gè)方面： * 一個(gè)，突出熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。清熱解毒，清熱開竅方面是類似的，他強(qiáng)調(diào)了熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。 * 第二個(gè)， @ 清氣分大熱的，象石膏、寒水石這一類的， @ 和血分清熱涼血的，水牛角、玄參，這類的結(jié)合使用。 針對了氣血這種邪熱了，氣分、血分之熱，同時(shí)都比較高了，也就是說不象安宮牛黃丸以營血分為主了，所以有的說氣營兩燔，所以它在使用到石膏、寒水石，這類的藥。 這是紫雪和安宮牛黃丸，兩個(gè)主證不同方面。 從功效上來看，都是清熱開竅。 * 安宮牛黃丸，清熱力量很強(qiáng)， * 紫雪丹，突出在熄風(fēng)鎮(zhèn)驚上。 所以配伍特點(diǎn)呢， 清熱開竅與熄風(fēng)止痙并用，而且它祛邪的途徑，既開上竅，又通下竅。 運(yùn)用的辯證要點(diǎn)， * 高熱、煩躁、神昏、譫語，這是（與安宮牛黃丸）一樣的。 * 驚厥，這是動(dòng)風(fēng)，這是紫雪丹要掌握的一個(gè)特點(diǎn)。 剛才說到紫雪這個(gè)方，它主治證候，氣分熱盛傷津比較明顯，所以它有口渴欲飲， * 所以一般來講，氣陰兩傷，在氣分氣陰兩傷這個(gè)特點(diǎn)，明顯要用一些益氣養(yǎng)陰的方，可以配生脈散，或者現(xiàn)在用生脈注射液，這類可以同用。 ！當(dāng)然這類開竅劑，都不可過量，中病即止， ！而且清熱通下的藥，孕婦不宜使用。
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