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      反復(fù)咳嗽總治不好?可能是你漏診了!

       周振山peta3s4f 2019-08-12

      你以為咳嗽是個小病,然而有時候你根本搞不定!

      一個小小的咳嗽,給病人反反復(fù)復(fù)用了多種抗菌藥、鎮(zhèn)咳藥都不見成效。患者多次就診、檢查都查不出來原因。

      一個咳嗽治到懷疑人生,你可能漏診了咳嗽變異性哮喘 CVA。

      CVA 的癥狀有什么特點?


      CVA 是慢性咳嗽最常見的病因,有以下癥狀表現(xiàn)時,就要考慮是 CVA 了:
      (1)主要表現(xiàn)為刺激性干咳;
      (2)通常咳嗽較劇烈;
      (3)夜間咳嗽為其重要特征;
      (4)有感冒、冷空氣、灰塵、油煙等刺激時,會誘發(fā)或加重咳嗽。

      懷疑是 CVA,怎樣明確診斷?


      CVA 是哮喘的一種特殊類型 ,咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn) ,無明顯喘息、氣促等癥狀或體征 ,所以很容易漏診。但是 CVA 也存在氣道高反應(yīng)性 ,與典型的哮喘本質(zhì)相同。

      (圖片來源:丁香公開課《慢性呼吸道疾病的診斷與治療》)
      所以 CVA 的診斷方式也是測定肺功能和氣道反應(yīng)性:
      • 支氣管舒張劑對咳嗽的治療有效

        CVA 與典型哮喘的本質(zhì)相同,所以治療原則相同,吸入糖皮質(zhì)激素和吸入支氣管擴張劑對 CVA 的治療有效。

      • 支氣管激發(fā)試驗陽性

        對第一秒用力呼氣容積( FEV1 )大于正常預(yù)計值 70% 對患者,進行支氣管激發(fā)試驗。在緩解期,吸入激發(fā)劑乙酰甲膽堿和組織胺,通常以使 FEV1 下降 20%  所需吸入乙酰甲膽堿和組織胺累積劑量( PD20 - FEV1 )或濃度( PC20 - FEV1 )來表示,如果 FEV1 下降 20%,判斷激發(fā)試驗結(jié)果為陽性。

      • 或支氣管舒張試驗陽性

        吸入支氣管舒張劑(沙丁胺醇)15min 后測定肺功能, FEV1 較用藥前增加大于 12%,且絕對值大于 200ml。

      • 或呼氣峰流速 PEF 日間變異率 >20%

        若沒有氣道反應(yīng)性實驗的條件,可以通過呼吸流量峰值來診斷 CVA。連續(xù)兩周或者以上檢測 PEF,平均晝夜 PEF 變異率大于 20%。


      (CVA 的診斷標準;
      (CVA 的診斷標準;圖片來源:丁香公開課《慢性呼吸道疾病的診斷與治療》)

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