好大夫在線：炎癥性腸病要做什么檢查，有的說要做大腸鏡，有的說要做小腸鏡，也有的說做CT或MR？

張亞歷教授：炎癥性腸病是一個會累及整個胃腸道，包括食管、胃、十二指腸、小腸、大腸的疾病，表現(xiàn)為胃腸道潰爛。由于這種潰爛常常沒有特征性，所以，只做一兩個檢查難以診斷。目前，單做一個檢查（比如做個內鏡、病理或者影像學檢查）就能確診的患者，不到20%。這種疾病需要綜合的檢查診斷，每個檢查只能提供部分線索。

比如說內鏡檢查。如果是做胃鏡，只能看到胃以及食管有沒有病變，而腸鏡一般只能看到大腸有沒有病變；而小腸有五六米長，如果病變在小腸，胃鏡和腸鏡就看不到，需要專門做雙氣囊小腸鏡或者膠囊內鏡。所以，需要做什么檢查，要看病變的部位，不同部位所選擇的檢查是不一樣的。

其次，當內鏡下發(fā)現(xiàn)了腸道潰瘍，我們也很難確定是什么原因引起的。引起腸道潰瘍的疾病有多種，包括腫瘤、結核、淋巴瘤等等，它們的表現(xiàn)可能是一樣的，病人在臨床上的表現(xiàn)也都是肚子痛，這時候要判斷潰瘍到底是什么病引起的，就需要結合很多其他的證據(jù)。

另外，因為這個病的特征性不是很強，所以在診斷上有時候會出現(xiàn)困惑。比如說克羅恩病跟腸結核很像，有的時候就會搞錯，但兩者的治療方案不一樣，很多時候都是在治療的過程中慢慢糾正診斷。

所以，在臨床上，克羅恩病的診斷是允許犯錯誤的，因為即便做了病理檢查，報告也只能證明它是一個炎癥，經(jīng)常找不到特征性病變，化驗檢查也只能發(fā)現(xiàn)炎癥是否是活動的，但除了腫瘤之外，其它疾病都可以導致炎性的病變。因此有時候很難區(qū)分到底是結核還是克羅恩病，或者是白塞病等等。

克羅恩病的誤診率很高，至少達到40%~50%，但經(jīng)驗豐富的醫(yī)生會少犯這樣的錯誤。

好大夫在線：膠囊內鏡檢查比較舒服，能作為炎癥性腸病的首選檢查嗎？

張亞歷教授：一般來說，炎癥性腸病的病變多在回盲部，也就是在大腸和小腸交界的地方，白塞病、腸結核引起的潰瘍病變也是以這個地方為主，所以，我們優(yōu)先選擇的是普通的大腸鏡，膠囊內鏡或小腸鏡一般不作為首選。經(jīng)常腹痛的病人，假如大腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有潰瘍、未端回腸部位有病變，此時才考慮是否要進一步作小腸鏡的檢查；相反，如果腸鏡檢查大腸和回盲部什么病變都沒有，此時一般沒有理由考慮是克羅恩病，而更多的可能是腸功能紊亂——腸易激綜合征（以前叫胃腸神經(jīng)官能癥）。

通常，當小腸末端看到有病變，或者看到大腸有病變同時懷疑小腸有病變時，可以考慮先作膠囊內鏡檢查而不作小腸鏡檢查（除非患者有明顯腸梗阻表現(xiàn)），一方面是小腸鏡檢查比較貴，需要一萬多，而膠囊才3800元左右；另一方面是小腸有五六米長，檢查起來也比較麻煩，病人需要住院作全麻。

好大夫在線：CT及MR在炎癥性腸病的診斷中作用大嗎？

張亞歷教授：CT/MR可以看到腸道狹窄的病變，尤其是目前前廣為應用的CTE檢查，對判斷整個腹腔內胃腸道病變很有幫助。但有一個很大的不足——不能活檢作病理診斷。

對于活動性的病變，影像學檢查?？床坏侥c道粘膜的糜爛潰瘍，只能看到腸道狹窄，腸壁增厚，或者看到腸瘺等并發(fā)癥。對于進入緩解期的病變，影像學檢查也?？床坏秸衬な欠襁€有病變，只有通過腸鏡才能知道腸道粘膜病情變化。因此，CT/MR在炎癥性腸病的診斷中作用有限，更多是在懷疑發(fā)生了并發(fā)癥時選用。

好大夫在線：一個克羅恩病患者要被診斷出來，通常要多長時間？

張亞歷教授：對于有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，80%以上可以在一個星期或十天以內，經(jīng)過全面綜合的檢查作出明確診斷。所謂的綜合診斷，就是病人到了醫(yī)院以后，花五六天的時間，做完內鏡檢查、病理檢查、影像學檢查、化驗檢查等。假如病人今天看這個醫(yī)生，明天看那個醫(yī)生，這樣不光浪費時間與金錢，誤診率還會增加。

好大夫在線：潰瘍性結腸炎跟克羅恩病都是炎癥性腸病，但之間也有10%左右的誤診率，兩者間誤診對治療的影響大嗎？

張亞歷教授：兩者有時候的確很難區(qū)分，尤其是不典型的病例，到底叫克羅恩病還是叫潰瘍性結腸炎呢？目前，在國外有一個中間型炎癥性腸病的叫法，它既不屬于克羅恩病，也不是潰瘍性結腸炎，最后根據(jù)病變或者治療過程的變化再確定到底是屬于克羅恩病還是潰瘍性結腸炎。

治療炎癥性腸病的大體原則是差不多的，但不同的病程、不同的活動度、不同的部位，治療方案不一樣，我們非常強調個體化治療。像潰瘍性結腸炎的直腸型、左半結腸型以及到了橫結腸廣泛型，其治療方案完全不一樣；食管的克羅恩病和腸道的克羅恩病，治療方法也不一樣，有些小腸的克羅恩病和大腸的克羅恩病，其治療方法也不一樣。

所以，能夠及時確診，再作治療固然最好，但不少的炎癥性腸病是在治療過程中不斷修正，逐漸明確診斷，再隨著病情的變化而不斷調整用藥。