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原發(fā)性肺結(jié)核（Primary Tuberculosis）為初次感染結(jié)核分枝桿菌所發(fā)生的肺結(jié)核，多見(jiàn)于兒童，其次是青少年，近年來(lái)成人原發(fā)性肺結(jié)核有增加趨勢(shì)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性肺結(jié)核占兒童結(jié)核的85.3%。原發(fā)性肺結(jié)核X線表現(xiàn)可為原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核或胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，兩者是同一疾病過(guò)程中的兩種表現(xiàn)。 原發(fā)綜合征：結(jié)核分枝桿菌侵入肺部后，在肺內(nèi)發(fā)生急性滲出性病變，稱(chēng)為原發(fā)灶（即所謂Ghon灶）。原發(fā)灶可以發(fā)生在肺的所有部位，但好發(fā)于肺上葉尖段、后段、下葉背段。結(jié)核分枝桿菌沿原發(fā)病灶周?chē)牧馨凸芮秩胂鄳?yīng)的肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，因機(jī)體處于高敏狀態(tài)，引起淋巴結(jié)快速腫大和干酪性壞死。在胸片上表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶，淋巴管炎、肺門(mén)及縱隔腫大淋巴結(jié)形成三者組成‘啞鈴狀’的原發(fā)性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，稱(chēng)為原發(fā)綜合征。 肺內(nèi)原發(fā)病灶在X線表現(xiàn)為邊界模糊的片絮狀影，境界模糊，病灶可大可小，當(dāng)機(jī)體發(fā)生明顯變態(tài)反應(yīng)時(shí)，原發(fā)病灶周?chē)磻?yīng)明顯，病變可成大片狀陰影甚至占據(jù)一個(gè)肺葉，嬰幼兒以大葉型及肺段型多見(jiàn)，原發(fā)病灶與肺門(mén)間的淋巴管炎可表現(xiàn)為數(shù)條索條狀影，肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大在肺門(mén)形成腫塊影，這樣原發(fā)病灶周?chē)追秶^小時(shí)，可以出現(xiàn)原發(fā)病灶-淋巴管炎-淋巴結(jié)炎三者組成啞鈴狀的原發(fā)綜合征的典型表現(xiàn)。當(dāng)病灶周?chē)追秶^大時(shí)則淋巴管炎及淋巴結(jié)炎可掩蓋而不能顯示。當(dāng)明顯腫大的淋巴結(jié)壓迫臨近支氣管時(shí)，可合并阻塞性炎癥或阻塞性肺不張，在小兒較易發(fā)生。 CT圖像具有密度分辨力高和肺部結(jié)構(gòu)不重疊等優(yōu)點(diǎn)，在原發(fā)性肺結(jié)核的顯示和診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)和重要的價(jià)值。CT圖像上可清晰顯示肺內(nèi)原發(fā)病灶與X線平片不易顯示的淋巴管炎，并有助于顯示肺部原發(fā)病灶內(nèi)的小空洞以及可以伴有支氣管播散以及胸膜改變等。原發(fā)性肺結(jié)核的淋巴結(jié)腫大以右側(cè)肺門(mén)或右上縱隔多見(jiàn)，有時(shí)可出現(xiàn)兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)增大，其增大的體積在5歲以下患兒更大，形態(tài)上呈結(jié)節(jié)狀或多個(gè)融合及分葉狀，其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，CT增強(qiáng)掃描有助于顯示肺門(mén)與縱隔淋巴結(jié)的數(shù)量與內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，表現(xiàn)為中等強(qiáng)化或周邊環(huán)狀強(qiáng)化，中央壞死無(wú)強(qiáng)化。 ↑ 原發(fā)綜合征：女性 16歲 CT顯示左上肺病灶與左肺門(mén)淋巴結(jié)增大影 ↑ 左肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核：CT圖像 顯示左肺門(mén)淋巴結(jié)增大，呈等密度影 ↑ 左肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核 ：MRI圖像 顯示淋巴結(jié)呈略高信號(hào)影 有關(guān)原發(fā)性肺結(jié)核的MRI表現(xiàn)資料很少見(jiàn)，在顯示肺內(nèi)原發(fā)病灶及淋巴管炎方面，MRI明顯不如X線片和CT，但對(duì)于X線片無(wú)法顯示的胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，MRI有一定價(jià)值，形態(tài)上與CT表現(xiàn)類(lèi)似，信號(hào)上T1WI多呈略低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)或混雜信號(hào)，增強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)較明顯的均勻或不均勻強(qiáng)化。 |
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