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醫(yī)院里 糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可它在醫(yī)院的地位卻很尷尬…… 內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)：這是壞疽，要請(qǐng)外科大夫會(huì)診，轉(zhuǎn)到外科進(jìn)行手術(shù)。 外科醫(yī)生說(shuō)：患者血糖不穩(wěn)定，不建議手術(shù)，需控制血糖。 麻醉醫(yī)生說(shuō)：患者近期血糖偏高，先觀(guān)察。 護(hù)士說(shuō)：過(guò)來(lái)洗腳了，3天洗一次，你什么時(shí)候做手術(shù)??？ 糖尿病足之所以這么遭人討厭，是因?yàn)樗兜来?，治療效果不好。其?shí)，包括糖尿病足在內(nèi)的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變均應(yīng)重在預(yù)防，在發(fā)病初期便將其篩查出來(lái)。  篩查并不一定要“高大上”的儀器，一些簡(jiǎn)單的篩查手法就夠了。 10g尼龍絲檢查法  檢查開(kāi)始讓患者手掌或前臂按壓該尼龍絲2~3次，讓患者感受10g尼龍絲產(chǎn)生壓力的正常感覺(jué)。 測(cè)試應(yīng)對(duì)雙側(cè)足部進(jìn)行檢查，每個(gè)檢查點(diǎn)施壓時(shí)間約2~3秒，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；檢查部位應(yīng)避開(kāi)胼胝（老繭）、水泡和潰瘍面等； 建議檢測(cè)點(diǎn)為第1、3、5趾腹，第1、3、5跖骨頭處，足心，足掌外側(cè)，足跟及足背第1、2跖骨間共10個(gè)點(diǎn)，至少有一次不接觸患者皮膚，有8個(gè)點(diǎn)或以上可觸知為陽(yáng)性，即正常。 128Hz音叉檢查震動(dòng)覺(jué)  將震動(dòng)著的音叉放在患者肢體的骨隆起處如內(nèi)外踝、腕關(guān)節(jié)、髖骨、鎖骨、橈骨等處的皮膚上，讓患者回答有無(wú)震動(dòng)的感覺(jué)，檢查時(shí)要上、下對(duì)比，左、右對(duì)比。 如患者回答無(wú)震動(dòng)即為震動(dòng)覺(jué)障礙。見(jiàn)于脊髓后索損害。但是正常老年人下肢的震動(dòng)覺(jué)減退或消失也是常見(jiàn)的生理現(xiàn)象 痛覺(jué)檢查  用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺患者皮膚，讓患者立即說(shuō)出具體的感受。為了避免主觀(guān)或暗示作用，患者應(yīng)閉目接受檢查。 檢查時(shí)注意比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，檢查后記錄感覺(jué)障礙的類(lèi)型（正常、過(guò)敏、減退、消失）和范圍。 如為局部疼痛，則為炎性病變影響到該部末梢神經(jīng)；燒灼性疼痛見(jiàn)于交感神經(jīng)不完全損傷。 觸覺(jué)檢查  讓患者閉目，用棉簽觸其皮膚，請(qǐng)他回答有無(wú)感覺(jué)，無(wú)感覺(jué)者為觸覺(jué)障礙。觸覺(jué)障礙多見(jiàn)于后索病損。 觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈  患者取臥位或坐位，醫(yī)生用二指或三指在拇長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌腱間捫及足背動(dòng)脈。在內(nèi)踝后緣和跟腱之間中點(diǎn)觸摸，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)較易摸到脛后動(dòng)脈搏動(dòng)。 如果這些方法都不能確定是否存在周?chē)窠?jīng)病變，進(jìn)一步確診就需要用到肌電圖。 肌電圖 適應(yīng)證 1.神經(jīng)疾病引起的手足麻木、無(wú)力、疼痛及其他感覺(jué)異常。 2.各種外傷導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。 3.頸椎病、腰椎病導(dǎo)致的神經(jīng)損害。 4.神經(jīng)-肌肉接頭疾病。 禁忌證 1.有出血傾向、心臟起搏器、心律轉(zhuǎn)復(fù)設(shè)備等患者； 2.易患反復(fù)及系統(tǒng)性感染者； 3.服用影響神經(jīng)-肌肉傳遞的藥物者，如新斯的明等，檢查前需停藥24小時(shí)。 其他感覺(jué)的檢查方法   溫度覺(jué)檢查 分別用涼水(5-10℃)試管和熱水(40-50℃)試管，輪流接觸患者皮膚，觀(guān)察其能否辨別冷熱，如不能辨別即為溫覺(jué)障礙。溫度覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損傷。   兩點(diǎn)辨別覺(jué) 患者閉目，用分開(kāi)的雙腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚，如患者有兩點(diǎn)感覺(jué)，再將兩腳規(guī)距離縮短，直到患者感覺(jué)為一點(diǎn)為止。其正常范圍有指尖2?4mm、指背4?6mm、手掌8?12mm、手背2?3cm、前臂及小腿4cm、上臂及股部6?7mm、前胸及背部4?7cm。對(duì)稱(chēng)測(cè)量對(duì)比偏差過(guò)大則為兩點(diǎn)辨別障礙，多見(jiàn)于額葉病變。 圖形覺(jué) 囑受檢者閉目，檢查者用竹簽或筆桿在其皮膚上畫(huà)一幾何圖形（圓形、方形、三角形等）或數(shù)字，讓其辨別。如辨別錯(cuò)誤即為圖形覺(jué)障礙，圖形覺(jué)障礙提示丘腦水平以上的病變。 位置覺(jué)： 囑受檢者閉目，檢查者將其肢體擺放成某種姿勢(shì)，讓受檢者說(shuō)出所放的位置或用對(duì)側(cè)相應(yīng)肢體模仿。 如患者表達(dá)錯(cuò)誤則為位置覺(jué)障礙，說(shuō)明傳導(dǎo)深感覺(jué)的神經(jīng)纖維或大腦感覺(jué)中樞病損。 運(yùn)動(dòng)覺(jué)： 檢查者輕捏患者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，讓受檢者說(shuō)出肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其減退的程度。 如受檢者表達(dá)錯(cuò)誤則為運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙，見(jiàn)于傳導(dǎo)深感覺(jué)的神經(jīng)纖維或大腦感覺(jué)中樞病損。 皮膚定位覺(jué)： 檢查者用手指輕觸受檢者皮膚某處，讓其用手指出被觸碰位置。皮膚定位覺(jué)異常見(jiàn)于皮質(zhì)病變。 本文轉(zhuǎn)自白球鷹夜診。 |
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