手術(shù)中的隱形殺手——異位嗜鉻細(xì)胞瘤

休休有容2012 2019-08-24

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　　近日，市第一人民醫(yī)院普外科援助專家唐偉東教授成功為一名腹膜后占位性病變患者進(jìn)行了手術(shù)，患者術(shù)中出現(xiàn)了奇特的現(xiàn)象：血壓像是在“跳舞”，觸碰剝離腫塊時，血壓驟升到258/126mmHg，停止觸碰后血壓又會回落，這到底是怎么回事呢？經(jīng)診斷，這名患者患上了異位嗜鉻細(xì)胞瘤，有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)稱，像這種術(shù)前沒有確診而在術(shù)中確診的嗜鉻細(xì)胞瘤患者死亡率高達(dá)50%，堪稱手術(shù)中的隱形殺手！所幸的是，經(jīng)專家團(tuán)隊的努力，手術(shù)很成功，10月11日，患者康復(fù)出院。

　　據(jù)了解，孫大媽今年59歲，因上腹部脹痛不適到市一院普通外科就診，體格檢查和腹部B超、CT、MRCP（胰膽管水成像）等影像學(xué)檢查均提示后腹膜囊實性占位病變，考慮來源于神經(jīng)系統(tǒng)或十二指腸可能性大?；颊呱眢w健康，無高血壓病史，無頭暈頭痛病史，各項相關(guān)檢查均無明顯異常。在以普外科援宿專家唐偉東教授為首的治療小組（朱小朝主任、李勇博士）認(rèn)真討論后認(rèn)為：雖然患者腫塊性質(zhì)未定，但還是有剖腹探查的指征。經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)組于9月29日為孫大媽行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)中上腹部有一個約10*6*4.5cm大小腫塊，包膜完整，與腹主動脈、下腔靜脈、腎門部組織粘連緊密。專家組在分離腫塊時，患者突然出現(xiàn)血壓升高，高達(dá)258/126mmHg，停止對腫塊的刺激后血壓緩慢下降，再次觸碰腫塊血壓又突然上升，像“跳舞”一樣急速地忽高忽低。在臨床上，血壓不穩(wěn)可能造成心衰、腦出血等諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，情況十分危急。麻醉科主治醫(yī)師吳浩發(fā)現(xiàn)這一情況后，立即與唐偉東主任交流，認(rèn)為患者可能為異位嗜鉻細(xì)胞瘤，并立即啟動應(yīng)急預(yù)案，麻醉科主任蘇小虎與副主任程加文也立刻趕到手術(shù)現(xiàn)場，主持參與對患者的救治。分離切除腫塊時，患者血壓最高258/126mmHg，最低80/45mmHg,在由普外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士組成的手術(shù)治療團(tuán)隊的努力與協(xié)作下，最后成功將腫塊完整切除。切除腫塊后患者血壓控制在130-115/90-65mmHg左右，術(shù)中送病理檢查示：副神經(jīng)節(jié)瘤，經(jīng)過常規(guī)病理及免疫組化明確為嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤。術(shù)后予以監(jiān)測及積極對癥支持治療，患者恢復(fù)良好并于10月11日康復(fù)出院。

　　據(jù)唐偉東教授介紹，異位嗜鉻細(xì)胞瘤是指腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤，該瘤體分泌兒茶酚胺類激素，可使血管收縮，發(fā)生血壓升高、代謝紊亂等一系列臨床癥狀。異位瘤體較少見，囊實性的尤為少見。由于生長于身體罕見的部位，臨床定位診斷十分困難，造成有些患者可能多年不能明確診斷。像此例患者，既往就無高血壓病史，屬于異位隱匿性的嗜鉻細(xì)胞瘤，如果體位突然改變、情緒激動、劇烈運(yùn)動、咳嗽等活動誘發(fā)瘤體分泌，或造成患者腦溢血、肺水腫等危及生命的高血壓危象，搶救將十分棘手和困難。唐偉東教授提醒說，異位嗜鉻細(xì)胞瘤可以發(fā)生于身體任何部位，多數(shù)位于腹部，部位的不確定性給診斷帶來很大困難，而治療的關(guān)鍵在于術(shù)中與麻醉醫(yī)師密切配合，在控制性降壓下完整切除腫瘤，以及術(shù)后對血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)和對癥處理。

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