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拿到肺癌的診斷書后，不少家庭都會覺得“天都塌了”，甚至把早期肺癌當做晚期肺癌來擔心，不僅嚇壞了自己，也嚇壞了家人。 但你可知，肺癌是一個統(tǒng)稱，究竟是哪一種肺癌、哪一個分期才是真正影響生存以及治療方式的更關(guān)鍵信息。 為了幫助國內(nèi)早期患者和家屬們更正確地認識早期肺癌，科學治療、不盲目害怕，中國紅十字基金會與腫瘤知道聯(lián)合發(fā)起“早期肺癌手術(shù)科普項目”，強調(diào)“用最簡單的語言講述患者們最想聽、最實用的知識”。 從本周開始，腫瘤知道將每周連載肺癌課程《早期肺癌患者指南》，課程由北京大學腫瘤醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師、腫瘤學博士王興主筆，內(nèi)容涵蓋了從發(fā)現(xiàn)腫瘤、術(shù)前檢查、確認手術(shù)，到術(shù)后恢復、治療關(guān)鍵、護理步驟、患者禁忌、家屬必知等所有關(guān)鍵信息。 王興 @狼醫(yī)生 北京大學腫瘤醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師，腫瘤學博士，“世界肺癌大會”史上最年輕的中國受邀學者，《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》執(zhí)筆人楊躍主任的弟子，果殼謠言粉碎機達人、簡書、頭條簽約作者。 他曾被評為《健康報》2017年度健康傳播影響力人物，著有《肺話》，《癌癥病人怎么吃》等暢銷科普書。 下面就開始我們連載的第一篇，看看狼醫(yī)生將給為我們帶來怎樣的驚喜吧？ 1 從這里開始 我是一名肺癌外科醫(yī)生，今年是我在醫(yī)院的第十個年頭。早上7點，我一天的工作開始了。 20%的時間在門診，剩下的時間都交給手術(shù)。我每天大約要接觸40位患者，他們平均會問我10個問題，我十分深刻地感覺到多數(shù)患者和家屬都想將我“占為己有”，然后拉著我說一整天的話。 大家都說“排隊3小時，看病3分鐘”，其實我心里想恰恰是反過來“排隊3分鐘，看病3小時”，一次性把心中的問題解決清楚透徹。僧多“粥”少，整塊的時間被太多位患者瓜分，真正分給每一個患者可能就幾分鐘。而且這幾分鐘十分寶貴，你只能問清楚最關(guān)鍵的問題以及醫(yī)生最需要你知道的問題。 而那些醫(yī)生沒有和你說的話，或者你沒有理解的話，又會怎樣影響我們的認知呢？我們一起來做個小測驗。 2 小試牛刀 判斷題，判斷正確或錯誤。 1、很多癌癥都傳染，肺癌也是。 2、非小細胞肺癌比小細胞肺癌大。 3、手術(shù)前，醫(yī)生要讓患者吹氣球，目的是讓患者放松或發(fā)泄。 4、肺癌患者也可以治愈。 5、肺癌患者都會有不同程度的疼痛。 是不是覺得很簡單？現(xiàn)在公布答案，你有沒有滿分？ 1、?。目前還沒有發(fā)現(xiàn)任何一種癌癥能直接在人與人之間傳染，所以患者和家屬都不要有負擔。只有少部分腫瘤的發(fā)病機制與細菌或病毒感染有關(guān)，如乙肝（肝癌）、HPV（宮頸癌）、幽門螺旋桿菌（胃癌）。 2、?。小細胞肺癌和非小細胞肺癌，兩者細胞大小的確有差異，但造成的病變組織大小卻不一定，而且它們的治療方式不同：小細胞肺癌主要是以非手術(shù)治療為主，如放化療等；而非小細胞肺癌的早期主要治療方式是手術(shù)。 3、?。這個相信大家都答對了！術(shù)前吹氣球，主要目的是鍛煉患者肺功能。并不是為了發(fā)泄或者為術(shù)后吹牛做準備。 4、?。肺癌患者也可以實現(xiàn)臨床治愈，甚至很長壽。我們的這次課程就是幫大家用科學的手段達到長生存。 5、?。癌的主要癥狀其實并不是疼痛，只有疾病進展到比較晚期，例如發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移等等，才可能會出現(xiàn)疼痛的癥狀，所以說，疼痛并不是肺癌的最典型的表現(xiàn)之一。 覺得上面的題目沒難度？來看看下面這些，題目都是咱們就醫(yī)時會遇到的真實場景，你看看熟悉么？ 3 進階答題 以下為單項選擇，10分/道，共計100分。 1. 為什么醫(yī)生總在講五年生存率？ A 患者只能活到5年 B 患者超過5年就不來看病了 C 5年生存率是反映腫瘤手術(shù)后存活率的有效指標 輸 1、C五年生存率是反映存活率的主要指標。 臨床上需要用一些客觀的指標來評價疾病的治愈率，五年生存率就是其中之一，它主要是指醫(yī)生會評估患者能活到五年的比例。這只是給我們一個大概的參考，某種疾病的五年生存率越高，代表著治愈率會更高。 2. 有了影像報告，醫(yī)生為何還建議做穿刺或病理活檢？ A 病理是癌癥確診的金標準 B 醫(yī)生水平不高，需要更多證據(jù)作參考 C 穿刺很痛，醫(yī)生希望磨煉我意志 輸 2、A醫(yī)生建議做病理檢測，因為病理是癌癥確診的金標準。 病理是法律公認的確診方式。檢驗病理的是病理科醫(yī)生，他們將腫瘤組織做成病理切片，染色后通過顯微鏡判斷腫瘤細胞細胞的良惡性及具體分型。 3. 隔壁床跟我都是肺癌早期，為啥他的手術(shù)時間比我長？ A 我沒送紅包，醫(yī)生給他切得更干凈 B 他的肺跟別人長得不一樣，醫(yī)生要小心處理 C 他之前得過肺結(jié)核，醫(yī)生怕傳染 輸 3、B手術(shù)做的慢，可能因為他的肺跟別人長得不完全一樣。 實際上，每個人的肺都不完全一樣。臨床上有種情況較解剖變異，也就是說你與50%以上的人生理結(jié)構(gòu)組織不同。這種情況會讓醫(yī)生在手術(shù)時有特別的考量和操作，可能會造成手術(shù)時間延長。 4. 醫(yī)生告訴我胸腔鏡更適合我父親，而沒有選擇開胸手術(shù)，理由可能是： A 開胸手術(shù)更貴，醫(yī)生覺得我家境不好 B 開胸要把肋骨切斷，醫(yī)生覺得我父親不能忍受疼痛 C 符合胸腔鏡條件，創(chuàng)傷更小，住院時間更短 輸 4、C 醫(yī)生建議胸腔鏡，因為老父親符合條件，創(chuàng)傷更小。 胸腔鏡(開幾個小口讓設備進入)和開胸（在胸部側(cè)邊切口）手術(shù)的選擇因人而異。目前開胸手術(shù)的傷口也更小，多數(shù)控制在10cm以內(nèi)，像之前的那種從前胸到后背的大蜈蚣傷口已經(jīng)越來越少見。另外，切斷肋骨并不疼，因為骨骼沒有神經(jīng)，術(shù)后醫(yī)生會重新固定肋骨，讓其自然恢復。但無論是開胸或是胸腔鏡，都會造成一定的肋間神經(jīng)痛，這是疼痛的主要原因。 胸腔鏡示意圖 5. 剛做完手術(shù)，因為怕疼，有痰但又不敢咳，則么辦？ A 忍一忍，一咳會把傷口裂開 B 學會咳痰，術(shù)后咳痰有助于恢復肺功能 C 讓醫(yī)生用氣管鏡吸痰 輸 5、B 有痰就咳，沒痰創(chuàng)造條件也要咳，有助于早日恢復肺功能。 學會咳痰對患者來說至關(guān)重要，因為如果咳痰無力，造成肺張不開甚至塌陷，醫(yī)生可能會采用氣管鏡強迫進入的方法吸痰，滋味很不好受，所以如果能自己咳，一定要自己努力咳。傷口疼痛也不是不咳的理由，怎樣快速學會咳痰，請查看第三章第一節(jié)。 6. 醫(yī)院里，醫(yī)生會讓有些患者和家屬記出入量，如胸腔積液有出多少、吐了多少、小便多少，喝了多少，吃了多少。 請問你覺得醫(yī)生是在： A 考我數(shù)學 B 醫(yī)生很懶自己不計 C 了解患者的循環(huán)狀況 輸 6、C 醫(yī)生要求患者和家屬記錄出入量，是為了關(guān)注體內(nèi)循環(huán)。 出入量（通常是液體）可以反映患者的體內(nèi)循環(huán)是否正常。而家屬與患者呆在一起的時間最長，記錄更準確和全面。 體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)示意圖 7. 肺部切掉一塊，以后這里就空了么，呼吸怎么辦？ A 不會空的，肺會再長回來，正常呼吸 B 肺不會長回來，以后呼吸會不暢，得在家里準備一個呼吸機 C 肺不會長回來，但可以通過術(shù)后鍛煉恢復肺功能 輸 7、C切除的肺不會再長回來，但術(shù)后鍛煉可以重建肺功能。 肺部肺段、肺葉切除后，短時間內(nèi)的確會在胸腔內(nèi)形成一個空洞，但是這些都是暫時的，因為通過肺部鍛煉我們是可以實現(xiàn)肺功能的恢復。 8. 剛做完手術(shù)兩天，為何醫(yī)生就催我下床活動？ A 防止靜脈血栓吸入肺中 B 盡早開始活動，有助于康復進行 C 排隊的患者太多，醫(yī)生想讓我趕緊活動出院 輸 8、AB醫(yī)生建議早日下床活動，因為有助于早日恢復肺功能。 三分治七分養(yǎng)已是過去時，從臨床經(jīng)驗來看，患者盡早床上和床下活動，有助于早日恢復肺功能。 9. 手術(shù)后一個月，還是一直咳嗽，可能是？ A 術(shù)后的正?，F(xiàn)象，別緊張 B 肺部感染，趕緊去醫(yī)院吧 C 可能是復發(fā)，要立即檢查 輸 9、A出現(xiàn)咳嗽，甚至咳嗽短時間內(nèi)逐漸加重是術(shù)后的常見癥狀，不用緊張。 因為術(shù)后氣道發(fā)生變化，術(shù)后殘端在氣流刺激下會做出反應，有種咳嗽停不下來的感覺。如何分辨與復發(fā)性咳嗽的區(qū)別，怎樣緩解呢？請見第三章：100分術(shù)后護理分。 10. 肺癌早期，基因檢測要不要做？ A 絕對不做，都是騙錢。 B 能做，但不是必須做，可為以后病情變化留下病理證據(jù)。 C 臨床還沒批準，做了干嘛？ 輸 10、B早期患者基因檢測可做可不做，但盡早做可以為日后病情變化留下證據(jù)。 不是每位患者都建議做基因檢測，具體怎么做，如果檢測出，后續(xù)用藥清單和價格如何？請查看第四章第七節(jié)。 以上答案跟你想的一樣么？短短10道題目，只是咱們就醫(yī)和治療、康復過程中的小縮影，咱們患者和家屬的心遠比此想得多，想的深，作為一名臨床醫(yī)生，我期待能與大家分享更多在醫(yī)院幫助患者的點滴經(jīng)驗和實際操作，用大家聽得懂的話學習能學會的護理和康復經(jīng)驗。 接下來的課程里，我們將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每個階段的關(guān)鍵性問題仔細講解，并給大家留足時間消化和運用，期待大家在每次課程里都有所收獲并得以應用！ |
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