急性肺炎涉及中醫(yī)學“風溫”、“咳喘”、“厥脫”等范疇，病初多見邪襲肺衛(wèi)，癥見發(fā)熱，惡風寒，咳喘，胸痛，口渴，倘若失治誤治，病邪入里，則見高熱囈語，神昏肢厥等變癥。其病機總由溫邪直襲肺衛(wèi)，熱毒與氣血相搏而為病。故治療急性肺炎，當從熱毒襲衛(wèi)，痰瘀壅肺立法，顏老自擬肺炎方用之，療效顯著。

問疑：急性肺炎屬于中醫(yī)“風溫”，其辨證有衛(wèi)氣營血之分，初起多為衛(wèi)分證，癥見發(fā)熱微惡風寒。葉天士說“溫邪上受，首先犯肺”，又說“在衛(wèi)者汗之”。此患者既有惡寒發(fā)熱，咳嗽，鼻塞，咽燥之表證，又有胸痛氣促，大便秘結(jié)之里證，應(yīng)該如何把握辨證和用藥呢?

解惑：葉天士《外感熱病篇》曰“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，說明溫病往往發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，其辨證雖有衛(wèi)氣營血之分，但若依衛(wèi)氣營血按部就班，往往只能追隨病勢疲于奔波，患者主癥高熱、咳喘、膿痰均與熱毒有關(guān)。熱毒搏結(jié)營衛(wèi)，衛(wèi)強營閉而見高熱；熱毒壅遏肺道，氣失肅降而見咳喘；熱毒灼傷津液，煉津煎液而為膿痰。所以治療不能只用汗法，亟宜清熱解毒，常用肺炎方。痰熱壅阻，肺氣失宣，腑道為之秘結(jié)，熱難泄越。用大黃可釜底抽薪，蕩滌腑熱。顏老非常推崇吳又可“客邪貴乎早逐”之說。

問疑：治療風溫，邪襲肺衛(wèi)證常用銀翹散，熱入氣分證常用麻杏石甘湯，而顏老的“肺炎方”以清熱解毒藥物為主，頗有特色，請問其組方之意？

解惑：肺炎方是顏老臨床常用的經(jīng)驗方，由半枝蓮、鴨跖草、開金鎖、魚腥草、虎杖、百部等藥組成。方取半枝蓮、鴨跖草為君，其性味苦寒，功效清熱解毒，善退熱毒之邪；開金鎖即金蕎麥，與魚腥草均為治療肺癰良藥，既能清熱解毒，又可活血化瘀，輔助君藥增強清肺解毒之力；肺與大腸相表里，故佐以虎杖瀉腑通便，令邪有出路；使以百部，潤而不燥，開泄降氣，化痰止咳。諸藥合用，共奏清肺解毒，活血化痰之功效。此方驗治百例以上，療效肯定。

問疑：此方在臨床如何加減應(yīng)用？

解惑：發(fā)熱若見表邪外束，惡寒無汗者，可加羌活發(fā)汗退熱。羌活辛溫發(fā)散，為“發(fā)汗要藥”，與清熱解毒藥配伍，使腠理開泄予邪以出路，又防清熱藥寒涼冰伏。遵葉天士“透風于熱外”之旨，使寒溫并用，辛散透邪解毒而達解表之功。若熱在氣分，癥見熱、渴、咳、喘，可合麻杏石甘湯，開宣肺氣，清熱解毒；若咳喘甚者，可加葶藶子劫肺實痰壅；若高熱便秘者，加生大黃清熱攻下，釜底抽薪。

問疑：肺炎方中選用虎杖瀉腑通便，在此案中用大黃蕩滌腑熱，肺炎的治療中是否一定要重視“肺與大腸相表里”？

解惑：不僅是肺炎，在其他外感熱病的治療中，釜底抽薪是一個重要的治法。特別是當患者經(jīng)早期解表治療“得汗后”，惡寒、頭痛、體疼等表證有所改善，但發(fā)熱仍不退時，預(yù)示病勢還會進一步發(fā)展，急用涼膈散，一面清解肌表無形之熱，一面清導(dǎo)胃腸有形之積，以免邪毒入里，釀成難分難解之勢。若已成氣血兩燔之候，急予氣營兩清，解毒護陰，而大黃在所必用，能及時清滌腑道，熱勢必孤。顏老非常推崇“客邪貴乎早逐”、“逐邪勿拘結(jié)糞”、“溫病下不厭早”之說。下法用之得當，各種病理損害情況可隨通腑泄熱而得到緩解。從臨床角度看，某些溫熱病傳變至速，采用衛(wèi)氣營血按部就班，往往只能追隨病勢疲于奔波，而早用大黃是遏制病情向縱深發(fā)展的有效措施。

在感染性高熱中運用大黃，顏老總結(jié)出三條經(jīng)驗： “急下護陰”， “急下疏氣機”， “急下熱、毒、瘀并消”。