【中醫(yī)理論】

本病屬于中醫(yī)學(xué)風(fēng)寒咳嗽，肺熱咳嗽的范疇。感冒、麻疹等疾病，易因邪熱內(nèi)陷而并發(fā)肺炎。肺炎因風(fēng)邪犯肺而致病，故以咳嗽為主證。初病邪在表，故發(fā)熱、惡寒、頭痛，繼則熱毒壅肺，故高熱、胸痛。肺氣受阻則咳嗽氣促，鼻翼扇動；熱傷肺絡(luò)則咳血。熱盛傷神則神昏譫語，抽搐。肺失肅降，胃氣上逆，可見嘔吐，腹脹。熱郁不宣、熱深厥深，可出現(xiàn)真熱假寒的肢厥證。若邪氣過盛或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致邪盛正虛，出現(xiàn)心陽衰微、陽氣欲脫的危證。若邪退正復(fù)，可出現(xiàn)熱病恢復(fù)期陰虛津傷的證候。

【西醫(yī)理論】

肺炎是指包括終末氣道，肺泡腔及間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)的炎癥。在臨床上，依解剖分類法可分為大葉性肺炎（或肺泡性肺炎）、小葉性肺炎（或支氣管肺炎）和間質(zhì)性肺炎；依病因?qū)W分類法可分為細(xì)菌性、真菌性、病毒性、支原體肺炎以及化學(xué)性肺炎等，其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎幾乎占全部肺炎的50%，而在細(xì)菌性肺炎的病原體中80%～90%為肺炎鏈球菌、克雷白桿菌、金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌。肺炎中以肺炎球菌性肺炎最具有代表性。肺炎冬春兩季發(fā)病較多，主要癥狀為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。

【臨床特點】

肺炎的分類和表現(xiàn)見圖1-6。

患者在發(fā)病前常有受涼、受濕、疲勞、酗酒、精神激動或病毒感染史。發(fā)病急驟，約50%的患者在發(fā)病前2周內(nèi)患上呼吸道感染。

最常見的癥狀是突發(fā)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰。80%病例有惡寒、寒戰(zhàn)、體溫迅速至38～41℃，呈稽留熱型，與脈率平行。伴頭痛、衰竭、全身肌肉酸痛。病變早期累及胸膜而引起胸痛，如炎癥累及膈胸膜可發(fā)生腹痛?？人灶l繁，初為刺激性，咳少量黏液，漸呈黏液膿性，典型者為鐵銹色痰。如病變廣泛，可因缺氧而引起氣急和發(fā)紺。由于細(xì)菌感染的毒性作用，部分患者可有食欲缺乏、惡心、嘔吐腹脹、便秘或腹瀉。嚴(yán)重感染可發(fā)生神經(jīng)癥狀，如神志模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等。

體征呈急性病容，面色微紺，呼吸頻速，鼻翼扇動，面色潮紅。約1／3患者可在口角，唇部出現(xiàn)單純性泡疹。充血期肺部體征不多，僅有一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，呼吸音減低，少許濕啰音或胸膜摩擦音。進(jìn)入肝變期才有典型的肺實變體征，肺部叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，典型的管性呼吸音，啰音減少或消失。消散期實變體征逐漸減少，啰音又重新增多。最后異常體征完全消失。

上述多種細(xì)菌性肺炎如在原有惡寒、干咳、周身不適等癥狀的基礎(chǔ)上，病情迅速惡化，血壓突然下降到80／50mmHg以下，進(jìn)入休克狀態(tài)。表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭、尿少或無尿、煩躁或嗜睡、意識模糊、面色蒼白、皮膚和黏膜發(fā)紺、出冷汗、四肢厥冷，脈搏快而微弱，心音減弱，有時甚至測不出血壓，稱之為休克型肺炎或中毒性肺炎，是一種急需搶救的臨床危象。

【辨證論治】

肺炎的辨證論治見圖1-7。

1．邪犯肺衛(wèi)

（1）證候：發(fā)熱，惡寒，無汗或少汗，周身酸痛，咳嗽，痰白或微黃，口渴，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

（2）治法：辛涼解表，清肺化痰。

（3）方藥：銀翹散加減（金銀花、連翹、竹葉、荊芥、薄荷、蘆根、牛蒡子、桑白皮、瓜蔞皮、黃芩）。

2．痰熱壅肺

（1）證候：發(fā)熱，咳嗽氣粗，痰多痰鳴，痰黏或黃或帶血，胸痛，口渴，大便干燥，小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

（2）治法：清熱解毒，宣肺化痰。

（3）方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯（麻黃、生石膏、葦莖、杏仁、桃仁、生薏苡仁、冬瓜子、甘草、瓜蔞）。

3．肺胃熱盛

（1）證候：高熱，口渴喜冷飲，咳嗽胸痛，痰黃稠難咳出，大便秘結(jié)舌紅苔黃燥或舌灰黑而燥，脈滑數(shù)。

（2）治法：清肺化痰，通腑泄熱。

（3）方藥：麻杏石甘湯合承氣湯加減（麻黃、生石膏、杏仁、甘草、大黃、厚樸、枳實、芒硝、梔子）。

4．熱閉心包

（1）證候：壯熱，煩躁不安，神昏譫語，氣促、痰鳴肢厥，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑數(shù)。

（2）治法：清營泄熱，清心開竅。

（3）方藥：清營湯加減（水牛角、生地黃、玄參、竹葉心、金銀花、連翹、黃連、丹參、麥冬）。

5．氣陰兩虛

（1）證候：身熱漸退，干咳痰少而黏，神疲乏力，氣短懶言，納少口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或無力。

（2）治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。

（3）方藥：竹葉石膏湯加減（竹葉、石膏、麥冬、沙參、人參、半夏、地骨皮、甘草）。

6．陽氣虛脫

（1）證候：體溫聚降，汗出淋漓，面色蒼白，呼吸氣短，四肢厥冷，舌淡紫，脈微細(xì)欲絕。

（2）治法：回陽救逆。

（3）方藥：參附湯加味（人參、熟附片、生龍骨、生牡蠣）。

【單方單藥】

★虎杖

［用量］　虎杖500g。

［制劑］　水煎。

［用法］　加水5　000ml煎至1　000ml，確診為本病后即刻服50～100ml，以后每日服2～3次，每次50～100ml，肺炎癥狀完全消失后停藥。

［功效］　泄熱祛痰。

［主治］　大葉性肺炎。

［出處］　《遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院協(xié)定處方》。

［說明］　虎杖為蓼科多年生草本虎杖的干燥根莖和根，主產(chǎn)江蘇、江西、山東、四川等地，春秋兩季采挖?，F(xiàn)代藥理研究顯示，虎杖中含有的一種黃酮類物質(zhì)對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、變形桿菌有抑制作用。

★鮮九頭獅子草

［用量］　鮮九頭獅子草60～90g。

［制劑］　搗爛絞汁。

［用法］　調(diào)少許食鹽服，每日2次。

［功效］　清熱解毒。

［主治］　肺炎。

［出處］　《福建中醫(yī)藥》。

［說明］　鮮九頭獅子草又名接骨草、土細(xì)辛、萬年青，可祛風(fēng)、清熱、化痰、解毒。治療風(fēng)熱咳嗽，小兒驚風(fēng)，喉痛，疔毒，乳癰，聤耳，瘰疬，痔瘡，蛇蟲咬傷，跌打損傷等，具有一定療效。

★鮮大青葉

［用量］　鮮大青葉30～60g。

［制劑］　搗爛絞汁。

［用法］　調(diào)蜜少許，燉熱溫服，每日2次。

［功效］　清熱解毒。

［主治］　肺炎高熱喘咳。

［出處］　《泉州本草》。

［說明］　鮮大青葉為十字花科2年生草本菘藍(lán)的干燥葉子，主產(chǎn)于河北、陜西、江蘇、安徽等地。夏秋兩季分2～3次采收。鮮用或曬干。生用。現(xiàn)代藥理研究顯示，本品含靛藍(lán)、靛紅烷B、菘藍(lán)苷、色氨酸、葡萄糖蕓苔素等，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有一定抑制作用，并對感染性高熱有較強(qiáng)的退熱效果。

★魚腥草

［用量］　魚腥草30g。

［制劑］　水煎。

［用法］　煲鴨蛋服，每日2次。

［功效］　清熱解毒，消癰排膿。

［主治］　肺炎。

［出處］　《海內(nèi)外秘方選》。

［說明］　本品為三白草科多年生草本植物蕺菜的干凈地上部分。分布于長江流域以南各省。夏秋間采集，洗凈、曬干，生用。夏秋間采集，洗凈、曬干，生用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本品提取成分對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌等多種細(xì)菌均有抑制作用。人工合成的魚腥草素、新魚腥草素體外實驗對多種細(xì)菌也有抑制作用。魚腥草水溶液腹腔注射對氨水噴霧所致小鼠咳嗽有抑制作用，但無祛痰平喘作用。本品所含的槲皮素則有較好的祛痰、止咳作用，并有一定平喘作用。

★大尾搖鮮全草

［用量］　大尾搖鮮全草60g。

［制劑］　水煎。

［用法］　調(diào)蜜服，每日2次。

［功效］　解毒，消腫。

［主治］　肺炎，肺膿瘍，膿胸。

［出處］　《福建中醫(yī)藥》。

［說明］　本品為紫草科天芥菜屬植物大尾搖，以全草入藥。夏秋采收，曬干或鮮用。有利尿清熱，消癰解毒的功效。可治發(fā)熱結(jié)斑，肺炎，膿胸。(魏睦新，劉佳蒞)