一、陽虛厥脫

1.厥脫（肺膿瘍）——吳佩衡治案

海某，女，19歲。行剖宮產(chǎn)失血過多，經(jīng)輸血搶救后，突然高熱40℃以上。經(jīng)用青、鏈霉素等治療，體溫降低，一般情況反見惡化，神識昏憒，出現(xiàn)呼吸困難，白細(xì)胞高達(dá)20.0×10⁹/L以上。因病情危重，未做X線檢查。繼以大量抗生素治療，配合輸液吸氧均未效，延吳先生會診。

神志不清，面唇青紫灰黯，舌質(zhì)青烏，鼻翼煽動，呼吸忽起忽落如似潮水，十指連甲青烏，脈弦硬而緊，按之無力而空。辨為肝腎陰氣內(nèi)盛，心腎之陽衰已極，下焦真陽不升，上焦陰邪不降，一線殘陽將絕，已現(xiàn)衰脫之象。唯有扶陽抑陰，強(qiáng)心固腎，盡力搶救垂危。主以大劑回陽飲(即四逆湯加肉桂）。

附子150g，干姜50g，上肉桂10g(研末，泡水兌入），甘草20g。

因附子需要先煨三四小時，故讓患者先服上肉桂泡水，以強(qiáng)心急救。并預(yù)告病家，服此方后可能有嘔吐反應(yīng)，如嘔吐之后喉間痰聲不響，氣不喘促，舌質(zhì)色較轉(zhuǎn)紅，尚有一線生機(jī)可挽，否則難治。

復(fù)診：服上方后果如前言，嘔吐涎痰后已見轉(zhuǎn)機(jī)，神識較前清醒，嗜臥無神，已能緩慢答問，吃流食，舌尖已見淡紅色，苔白滑厚膩，口唇青紫較退，兩頰紫紅，鼻翼不再煽動，呼吸仍有困難，咳嗽咳大量膿痰，脈仍弦滑而緊，按之而空。衰脫危候大為減輕，仍以扶陽溫化主之。

附子150g，干姜50g，上肉桂10g(研末，池水兌入），半夏10g，茯苓20g，甘草8g。

三診：神志清醒，面頰微轉(zhuǎn)潤紅，指甲唇舌青紫已退十之八九，鼻頭、目眶微青，午后潮熱，喘咳氣短，咳大量膿痰，脈弦滑。病已轉(zhuǎn)危為安，再以上方加減。

附子200g，干姜100g，茯苓30g，上肉桂10g(研末，泡水兌入），公丁香5g，法半夏10g，橘紅10g，甘草8g，細(xì)辛5g。

四診：面頰微紅潤，口唇、舌質(zhì)青紫已退，呼吸漸趨平穩(wěn)，午后潮熱已退，咳嗽、咳膿痰稍減少，胃氣已開，能進(jìn)食。大便溏瀉，系病除之兆。脈轉(zhuǎn)和緩。大病初退，情況好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺有多個大小不等的圓形空洞，細(xì)菌培養(yǎng)，檢出耐藥性金黃色葡萄球菌，最后診為嚴(yán)重型肺膿瘍。

附子150g，干姜50g，廣陳皮8g，杏仁8g(搗），炙麻黃絨8g。

連服4劑，喜笑言談自如，病狀若失。

點(diǎn)評：此案頗能代表火神派風(fēng)格。其認(rèn)證之獨(dú)到，用藥之峻重，令人驚嘆。此證若從白細(xì)胞20.0×10⁹/L、咳吐膿痰、金黃色葡萄球菌、肺膿瘍等現(xiàn)象著眼，勢必陷入到痰熱蘊(yùn)肺、熱毒盛極的認(rèn)識中，難免大劑黃芩、魚腥草之類苦寒套方，后果可想而知。吳氏不為其所惑，從神色舌脈斷為陰寒內(nèi)盛，“心腎之陽衰弱已極，一線殘陽將絕”，已呈陽脫之象，處以大劑回陽飲，附子從150g增至200g，挽起此等重癥，其膽識、經(jīng)驗(yàn)皆非常醫(yī)所及，不愧火神派大家。

2.狂病——吳佩衡治案

某男，20余歲，體質(zhì)素弱。始因腹痛便秘而發(fā)熱，醫(yī)者診為瘀熱內(nèi)滯，以桃仁承氣湯下之，病情反重，出現(xiàn)發(fā)狂奔走，言語錯亂。延吳佩衡診視。

脈沉遲無力，舌紅津枯但不渴，微喜熱飲而不多，氣息喘促而短，有欲脫之勢。斷為陰證誤下，逼陽暴脫之證，擬大劑回陽飲與服。

附子130g，干姜50g，上肉桂13g(研末，泡水兌入），甘草10g。

服后鼻孔流血，大便亦下黑血。

吳氏認(rèn)為非服溫?zé)崴幩拢瑢?shí)由桃仁承氣湯誤下，致血脫成瘀，已成離經(jīng)敗壞之血，今得溫運(yùn)氣血，不能再行歸經(jīng)，遂上行下注而致鼻衄便血。

次日復(fù)診見脈微神衰，嗜臥懶言，神識已轉(zhuǎn)清，原方再服1劑，衄血、便血均止，口微燥。此系陽氣已回，營陰尚虛。繼以四逆湯加人參連進(jìn)4劑而愈。

點(diǎn)評：此證舌紅津枯，發(fā)狂奔走，頗似陽證。但脈沉遲無力，微喜熱飲，參考誤下之后病情反重，氣息喘促，判為陰證誤下，逼陽暴脫之證，用大回陽飲收效。

吳氏確有一套辨識寒熱真假的功夫，即使在便秘、舌紅津枯、發(fā)狂奔走等種種并不符合鄭氏“用藥真機(jī)”的情況下，猶能在一派熱象中辨出真寒，投以大劑附子取效，歷驚涉險(xiǎn)，確實(shí)有膽有識，見解高超。

3.麻疹變證——吳佩衡治案

甘某之女，2歲余。1924年3月出麻疹，發(fā)熱，涕清咳嗽，目赤多淚，耳、指發(fā)冷，面部隱隱已現(xiàn)紅點(diǎn)。因上年冬季曾患慢脾風(fēng)證，經(jīng)吳佩衡治療，體質(zhì)尚未復(fù)原，故未敢用發(fā)表寒涼之劑，乃主以桂枝湯加附子、細(xì)辛。

桂枝6g，杭白芍6g，甘草3g，生姜10g，大棗2枚，附子15g，細(xì)辛3g。

服1劑麻疹漸出，2劑透齊，3劑漸灰。但微見煩躁，因當(dāng)時經(jīng)驗(yàn)不足，竟疑為服溫?zé)崴幒笾锵?，即用上方減去辛、附，倍芍藥，加當(dāng)歸，以補(bǔ)陰血，加麥冬而清煩熱。

次日復(fù)診：服上方后脈反緊急，發(fā)熱煩亂，喘掙痰鳴，鼻翼煽動，唇色青烏，舌苔白滑，指紋青黑出二關(guān)，有欲作驚風(fēng)之狀。此已有陰盛逼陽于外之勢，當(dāng)即以扶陽抑陰之四逆湯加肉桂、茯苓治之。

附子24g，干姜10g，甘草5g，上肉桂6g(研末，泡水兌入），茯苓12g，公丁香1.5g。

服后旋即風(fēng)動，手足抽掣，角弓反張，喘掙痰鳴，鼻煽不乳，以藥飲之，則涌吐涎沫，泄瀉綠糞，頗屬危篤。診其脈象，已較前和緩，身熱退十分之二三。此是藥與病相爭之兆，亦即“若藥不瞑眩，厥疾弗瘳”之瞑?，F(xiàn)象，告其勿疑懼，當(dāng)即照原方增量主之。

附子50g，干姜15g，甘草6g，上肉桂6g(研末，泡水兌入），茯苓12g，公丁香1.5g。

連夜煎服，次日復(fù)診，見其脈靜身涼，已能吮乳，唯尚咳嗽略掙，大便尚瀉而色漸轉(zhuǎn)黃，面唇指紋青烏之色已退。照原方再服1劑，泄瀉止，喘掙平。復(fù)以上方加口黃芪12g，砂仁6g，去公丁香、茯苓，連服5劑，遂得痊愈。

原按：此等病證，若認(rèn)為陽毒熱重，以清熱解毒之品投之，勢必變證危篤，此時雖有識者用溫?zé)崴幰匝a(bǔ)救之，但如劑量過輕，或配伍不當(dāng)，亦難生效。故應(yīng)辨別陰陽，分析寒熱，隨癥施治，則可免誤治也。

4.寒閉——吳佩衡治案

姚女，18歲，因上年患白喉證服寒涼藥過多，以致信期不調(diào)，三五個月一至，時時發(fā)痧。此系陽虛血寒已極無疑。因天癸數(shù)月不至，用蠶沙二兩泡酒服之，冀使通達(dá)，殊料服兩小盞后，經(jīng)血未通，驟發(fā)危象，急延吳氏診視。

六脈俱絕，唇爪俱黑，面目全身皆發(fā)青；牙關(guān)緊閉，用物撥開，見口舌亦青黑；四肢厥逆，不省人事，氣喘欲脫。緣由素體虛寒，且過服蠶沙酒，系寒涼之物，致成純陰無陽之候。若用他藥，為時不及，急以上肉桂泡水灌之，偶咽下一二口，覺氣稍平。頻頻灌喂，喘息漸定，稍識人事，目珠偶動，呼之乃應(yīng)，脈仍不見應(yīng)指。因思暴病無脈系閉，久病無脈乃絕。此乃暴病所致，肉桂強(qiáng)心溫暖血分之寒，服之氣機(jī)稍回，必有生機(jī)。約2小時始能言語，言其周身麻木，腹中扭痛，忽而大瀉醬黑稀便。診脈隱隱欲現(xiàn)，色象稍轉(zhuǎn)，氣微喘，試其舌青黑冰指，乃以大劑回陽飲治之。

黃附子60g，干姜20g，上肉桂20g(研末，泡水兌入），甘草10g。

次日六脈俱回，輕取弦緊，重按無力而空。唇舌青黑悉退，唯面部仍稍帶青綠色，覺頭暈，體痛，腹中冷痛，喜滾飲。此陽氣尚虛，里寒未凈，宜擊鼓直追。繼以上方加味治之。

天雄片60g，干姜12g，黑姜12g，上肉桂心10g(研末，泡水兌入），桂枝尖12g，炒吳茱萸6g，半夏12g，茯苓15g，甘草6g。

連服數(shù)劑，厥疾遂瘳。

點(diǎn)評：此癥救急用肉桂泡水服之，確系急救良法。

5.淋證（慢性前列腺炎）——范中林治案

張某，男，57歲。慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作3年。開始僅尿頻，睪丸不適。服中藥清熱利尿劑數(shù)付，即告緩解。其后屢犯屢重，不僅尿急、尿頻，尿路灼痛，并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西醫(yī)各種方法治療，服清熱解毒利濕等中藥150多劑，自覺癥狀有增無減，并發(fā)展至陽痿，全身癱軟，步履艱難，被迫全休。

刻診：惡寒蜷臥，肢體萎軟，神靡，頭暈，失寐，食欲大減。睪丸墜脹及腹，常感涼麻疼痛，小便渾濁頻數(shù)，陽痿，面色萎黃暗黑，舌質(zhì)淡白，白苔密布，根部苔淡黃厚膩，脈沉微細(xì)。此為少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛。法宜補(bǔ)陽溫腎，散寒止痛。以四逆湯加上肉桂主之。

川附子120g(久煎），干姜120g，炙甘草60g，上肉桂15g(研末沖服）。

連服3劑，少腹和睪丸墜脹疼痛減輕，小便色轉(zhuǎn)清，尿頻也好轉(zhuǎn)，陽氣漸復(fù)，前方附子、干姜減至60g，再加茯苓、炒白術(shù)以建脾除濕，繼服30劑。頭暈、失眠、惡寒、乏力，少腹及睪丸墜脹，均進(jìn)一步減輕，生殖器涼麻感亦較前輕，舌質(zhì)稍現(xiàn)紅潤，黃白厚膩之苔已減。繼續(xù)溫補(bǔ)腎陽，兼顧其陰，再佐以溫中健脾。以四逆并理中湯加味主之。

川附子60g(久煎），干姜60g，炙甘草60g，黨參30g，上肉桂10g(研末沖服），冬蟲夏草15g，寧枸杞子30g，菟絲子30g，云茯苓20g。

服藥10余劑，諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，前列腺炎基本痊愈。同時，多年來之低血壓、頭昏、失眠等癥，亦均消失。3個月后恢復(fù)工作。

點(diǎn)評：慢性前列腺炎一般都從濕熱論治，多用套方套藥，效果并不明顯。驗(yàn)之臨床，本病多有屬于陽虛證型者，奈何認(rèn)為濕熱者多，辨識為陽虛者少，乃至錯認(rèn)虛實(shí)，治之越旋越遠(yuǎn)尚不察覺，皆是不識陰陽之過也。本案前曾服用清熱解毒利濕中藥多劑，病情有增無減，亦可見其治未中的。范氏“功夫全在陰陽上打算”，從陽虛陰盛著眼，“治之但扶其真元”，摒棄一切清熱利濕之藥，以大劑回陽飲治之，3個月治愈3年痼疾，盡顯火神派風(fēng)格。