*Garcia-Elias和Dobyns將遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)脫位分為三型。

·Ⅰ型：單純軟組織脫位

·Ⅱ型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位，累及橈骨尺側(cè)切跡關(guān)節(jié)面

·Ⅲ型：關(guān)節(jié)外遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)骨折伴脫位

·Ⅲ型骨折伴脫位可分為如下亞型。

-Ⅲa：關(guān)節(jié)面移位；通常累及橈骨下2/3骨折，不伴有完全的前臂縱向損傷

-Ⅲb：尺橈骨長度不一致；橈骨下2/3骨折伴有完全的前臂縱向損傷，也稱作Essex-Lopresti損傷

*這里，蓋氏骨折-脫位是指Ⅲa型（關(guān)節(jié)外）橈骨下2/3骨折伴有由于軟組織損傷所致的任何遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)完整性的破壞。

*橈骨骨折的治療在后面周訊中會(huì)討論，尺骨莖突骨折常伴橈骨遠(yuǎn)端骨折，該骨折的復(fù)位和固定也會(huì)在以后周訊中見分曉。

評估遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)

·最初的腕關(guān)節(jié)正位片顯示尺骨短縮＞5mm。最初的側(cè)位片顯示尺骨背側(cè)半脫位。術(shù)前MRI掃描顯示三角纖維軟骨復(fù)合體信號增強(qiáng)（白色）和三角纖維軟骨復(fù)合體中心凹撕脫。術(shù)中擠壓試驗(yàn)呈陽性（這是最重要的試驗(yàn)）。術(shù)中C臂透視側(cè)位像可見尺骨半脫位

橈骨固定后遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)不能復(fù)位

·認(rèn)為橈骨沒有解剖復(fù)位。橈骨弓沒有完全恢復(fù)。尤其多見于節(jié)段性或粉碎性橈骨骨折。如果能確信橈骨解剖復(fù)位，那么用切開技術(shù)探査遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)。尺側(cè)伸腕肌腱和小指固有伸肌腱常常嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)

遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)難以解釋

·確保前臂完全旋后或旋前，位于尺橈骨之間的遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)應(yīng)該沒有活動(dòng)。如果該處存在任何活動(dòng)，則說明可能存在不穩(wěn)定，至少應(yīng)該于半旋后位長臂石膏固定

關(guān)節(jié)鏡難以進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)

·將牽引重量減少到大約5磅（2.27kg）。使用1.9mm鏡頭、21號針頭和生理鹽水灌注關(guān)節(jié)。置前臂于旋后位。將套管推到尺骨頸處（即尺橈骨之間）

原文摘自《Wiesel骨科手術(shù)學(xué)（第三卷）》