走出體制一定要趁早。

知名醫(yī)生張強最近又做出了預(yù)測，他在一條微博中稱，隨著國家連續(xù)重磅政策的出臺，下半年將迎來醫(yī)生走出體制的新一波。

“我認為這一波醫(yī)生走出體制，比上一波還要更猛一些?！睆垙娽t(yī)生對“醫(yī)學(xué)界”說，“我還可以預(yù)測，在下半年、2020年，民營醫(yī)院運營會面臨挑戰(zhàn)，不少民營醫(yī)院會拋售。”

對于自己的預(yù)測能力，張強非常自信?！懊磕昴瓿?，我都會基于對醫(yī)療市場的觀察做一些預(yù)測，基本都很準(zhǔn)確，我在一線工作，能感覺到一些趨勢?！?/p>

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生顧鋒開辦診所的時候，張強預(yù)測她如果當(dāng)時不走出體制，那么兩年內(nèi)都走不出來了。去年顧鋒宣布從協(xié)和辭職時，距離張強當(dāng)初的預(yù)測已經(jīng)過去了兩年多。

創(chuàng)業(yè)一定要全職

張強醫(yī)生所說的最近國家連續(xù)重磅政策出臺，其中之一就是近期發(fā)布的《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的指導(dǎo)意見》。

“意見”計劃利用2年時間，在北京、上海等10個城市開展診所建設(shè)試點工作，簡化診所準(zhǔn)入程序，取消規(guī)劃對設(shè)置診所的限制，將診所由執(zhí)業(yè)許可改為備案制管理。鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。

張強醫(yī)生認為，開辦診所其實就是創(chuàng)業(yè)，創(chuàng)業(yè)一定要全職，如果兼職，你的競爭力就會明顯被削弱?！澳闶菃挝蝗?，如果兼職辦診所，院長一般不會同意，現(xiàn)在醫(yī)生都說自己很忙，辦診所就有空了嗎？而且院長最擔(dān)心的是醫(yī)生轉(zhuǎn)移資源，不管是病人資源還是醫(yī)生資源，這給院長管理上帶來很大困惑?！?/p>

張強的連鎖靜脈中心，不接受兼職醫(yī)生，全職加入是必須條件，而且以三甲醫(yī)院出來的年輕的主治醫(yī)師為主。因為一位50多歲的大牌專家，五年后就到退休年齡了，開始走下坡路，而一位35歲的年輕主治，五年后正當(dāng)年。“你賭未來還是賭現(xiàn)在？肯定是賭未來嘛，創(chuàng)業(yè)需要周期，十年后我們的醫(yī)生都是年富力強、理念先進、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，競爭力會非常強。”

體制內(nèi)環(huán)境在惡化

張強醫(yī)生稱，隨著醫(yī)生創(chuàng)業(yè)門檻不斷降低，體制內(nèi)環(huán)境持續(xù)惡化，天平正在向體制外傾斜，只要傾斜一點點，全國醫(yī)生這么多，想走出來的就會成倍增加。

“醫(yī)療反腐力度越來越大，醫(yī)患惡性事件還在增加，有一部分人已經(jīng)感受到體制內(nèi)的寒冷了?！睆垙娽t(yī)生說，“以前體制外是寒冷的，現(xiàn)在在慢慢溫暖起來，我們這些先出來的，安全感、收入、社會地位等，現(xiàn)在都還不錯。”

而且出來要趁早，積累品牌和能力。張強表示，現(xiàn)在國家在10個城市試點醫(yī)生開辦診所，從開辦到盈利還有一段距離，最后能盈利的、辦得好的都是出來早的、經(jīng)驗豐富的，等到滿大街都是診所了再出來，僅競爭成本就很高了。

而對于體制內(nèi)的知名主任專家，張強醫(yī)生也認為，出來越早，身價越高，再過幾年，市場成熟了，體制內(nèi)專家身價會越來越低?！皩磲t(yī)生培訓(xùn)市場會很大，比如我們培訓(xùn)的醫(yī)生可能是市場非常需要的，就像現(xiàn)在外資醫(yī)院招聘，最好是和睦家醫(yī)院出來的?！?/p>

好醫(yī)生被重新定義

一直一來，人們對好醫(yī)生的基本認識，就是公立大醫(yī)院內(nèi)的知名專家，好醫(yī)生基本都聚集在體制內(nèi)。但張強卻提出了一個新的觀點：好醫(yī)生已被重新定義。

在民營醫(yī)院不惜代價都想從公立醫(yī)院挖人的當(dāng)下，張強醫(yī)生集團從來不去挖人。他說：“醫(yī)生不是挖來的，挖來的醫(yī)生假如沒有自己的內(nèi)在動力，基本沒法用，大多民營醫(yī)院挖人的結(jié)果并不好?！?/p>

張強的診所要求，每一個新加入的醫(yī)生，不管此前的資歷如何，都要先經(jīng)過半年以上的高密度培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中，不能獨立接觸臨床?！盁o論是什么職稱的醫(yī)生，走出體制后都需要接受再學(xué)習(xí)。”

在張強看來，技術(shù)是最終沒有門檻的，每個人都能學(xué)會，但缺乏服務(wù)理念和創(chuàng)新能力，到了體制外，就沒有生存能力?！拔覀儸F(xiàn)在的醫(yī)療理念和體制內(nèi)大部分醫(yī)生都不一樣?！?/p>

從2016年開始，張強就不再坐診了，他只管疑難雜癥的會診和培訓(xùn)體系的建設(shè)，門診工作都交給了團隊去做。這導(dǎo)致了他們的醫(yī)療業(yè)務(wù)一度斷崖式下跌，因為病人都是沖著“張強”來的，但到了2017年，業(yè)務(wù)很快就再度上升?！耙驗槲覀兣嘤?xùn)的醫(yī)生，每個水平都很高，病人的信任慢慢就回來了，現(xiàn)在我的個人品牌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了團隊，這是每個醫(yī)生集團的必經(jīng)之路，這個坎如果過不去，未來發(fā)展會很受限?！?/p>

民營醫(yī)院日子很難過，診所會起來

張強認為部分民營醫(yī)院將走下坡路，他的理由是民營醫(yī)院的重資產(chǎn)業(yè)態(tài)和與公立雷同的管理模式有問題，缺乏差異化競爭優(yōu)勢，有些甚至靠騙保生存，現(xiàn)在騙保越來越難。

但他還認為，診所這個時候會大量崛起，不一定是個體診所，而是高標(biāo)準(zhǔn)的連鎖診所?！懊绹尼t(yī)生集團和醫(yī)院的醫(yī)生都在增長，個體診所正在減少，中國可能會跳過個體診所這個階段，直接進入醫(yī)生集團階段，因為這樣成本更低，由醫(yī)生集團投入建設(shè)連鎖診所，具有很多市場和人才的優(yōu)勢。”

而當(dāng)連鎖診所發(fā)展到一定程度的時候，又會支撐起醫(yī)院的發(fā)展，因為診所解決不了的問題，必然要轉(zhuǎn)到醫(yī)院。“假如張強醫(yī)生集團在全國有上百家診所，必定能支撐起兩三家?？漆t(yī)院，有這么多診所輸送需要住院和復(fù)雜手術(shù)的病人，醫(yī)院也不用為病源擔(dān)憂。醫(yī)生集團有機會利用品牌、運營和技術(shù)控股私立醫(yī)院?！?/p>

“降低正規(guī)醫(yī)生辦醫(yī)門檻、改革支付方式、公立醫(yī)院加大反腐力度，這三點會共同推進醫(yī)生的流動。”張強說，“政府為什么要推診所？因為目前醫(yī)保浪費嚴重，當(dāng)滿大街都是診所的時候，分級診療模式才能形成，醫(yī)保負擔(dān)會更輕，患者就醫(yī)體驗會更好?！?/p>

在張強看來，現(xiàn)在的公立醫(yī)院越來越像市場化的醫(yī)院，但未來的公立醫(yī)院會回歸公益性，在醫(yī)保支付下，看病應(yīng)該便宜，甚至可以免費。私立醫(yī)院醫(yī)生可以到公立醫(yī)院來兼職，一切都反過來了。

大陸醫(yī)療市場的今天，和上世紀(jì)70年代的臺灣非常相像，臺灣醫(yī)療服務(wù)提供主體由公立轉(zhuǎn)為私立機構(gòu)，用了10年。中國還需要多少年？張強說：“一旦醫(yī)改動到醫(yī)生就快了，現(xiàn)在是真正動到人了。”

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界

本文作者：田棟梁

責(zé)任編輯：李興鵬

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