在上一篇文章中我們說到了冠狀動脈介入術(shù)的第一步動脈穿刺，今天我們來一起探討一下進導(dǎo)絲的操作技巧。

導(dǎo)絲類型

目前常用的造影導(dǎo)絲有兩種。

一種是超滑導(dǎo)絲，又稱泥鰍導(dǎo)絲，這種導(dǎo)絲主要用于輔助送入造影管，并且造影完成后可以直接交換導(dǎo)絲，開始介入治療，從名字上就可以看出這種導(dǎo)絲的特點就是「滑」，很容易進入分支。

另一種導(dǎo)絲是 J 型導(dǎo)絲，又稱診斷導(dǎo)絲，這種導(dǎo)絲不容易進入分支，但是長度較短，造影完成后無法直接交換導(dǎo)絲。

個人比較常用超滑導(dǎo)絲，因此，本文重點闡述超滑導(dǎo)絲的使用。

操作步驟

完成橈動脈穿刺后，超滑導(dǎo)絲送入造影導(dǎo)管但不出導(dǎo)管口，造影導(dǎo)管送入動脈鞘，這時開始進導(dǎo)絲。

導(dǎo)絲會通過橈動脈、肱動脈、鎖骨下動脈、升主動脈，然后進入主動脈竇底打個彎，這時就可以固定導(dǎo)絲。

最后沿著導(dǎo)絲送入造影導(dǎo)管至竇底，這一操作便完成了。

常見問題

然而，在實際操作過程中，并非所有步驟都如此順利，以下 4 點細節(jié)問題需特別注意。

動作輕柔、全程透視

規(guī)范操作要求進導(dǎo)絲時動作輕柔、全程透視，切忌進導(dǎo)絲有阻力時暴力前送導(dǎo)絲，這樣導(dǎo)絲有可能進入分支造成血腫等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)過導(dǎo)絲進入頸動脈捅破頸動脈斑塊造成腦梗塞的案例。

實際操作中并非全程透視？

確實，在實際操作中，我們一般多不采用全程透視，而是先把導(dǎo)絲送至鎖骨下動脈，再行透視，但仍需強調(diào)，這僅限于導(dǎo)絲送入順利且沒有阻力的情況。

有部分經(jīng)驗豐富者，在沒有阻力的情況下會將導(dǎo)絲直接送至竇底再透視，但本人不建議這樣做，因為這樣做有可能會將導(dǎo)絲誤送入頸動脈，造成嚴重的后果。

導(dǎo)絲在橈動脈受阻，反復(fù)調(diào)整方向仍然送不上去？

這時我們可將導(dǎo)絲和造影導(dǎo)管退出動脈鞘，通過動脈鞘進行橈動脈造影。

若出現(xiàn)橈動脈痙攣，我們可通過動脈鞘注入硝酸甘油解除痙攣；

若橈動脈分支太多或橈動脈迂曲，我們可以橈動脈造影圖為參考圖，根據(jù)參考圖的橈動脈主支方向，慢慢調(diào)整導(dǎo)絲的送入方向，輕柔送入導(dǎo)絲。

導(dǎo)絲總是進入降主動脈而不進入升主動脈？

遇到這類問題時常有兩種解決方法。

1.  囑患者深吸氣并憋住，調(diào)整導(dǎo)絲方向并順勢送入導(dǎo)絲，多能進入升主動脈；

2.  固定導(dǎo)絲，把造影導(dǎo)管送至主動脈，然后回撤導(dǎo)絲至導(dǎo)管內(nèi)，這時導(dǎo)管前端彎曲的張力多能彈入升主動脈，然后再送導(dǎo)絲至竇底。

進造影導(dǎo)絲是一個很「簡單」的過程，但稍不留意便可能并發(fā)「大問題」，所以，請牢記，永遠不要讓導(dǎo)絲頭端從你的視野中消失，因為當你「看」不到它的時候，往往意味著，患者可能會「感受」到它了。

你還有哪些有關(guān)進導(dǎo)絲的小技巧？歡迎留言討論～