我們接著上回來講述大腦，我們前面提到腦部功能越原始的部位控制著穩(wěn)定功能，新發(fā)育出來的更多控制著我們的精細功能，很顯然額葉控制著我們精細的功能，如果你想檢查一個人的額葉有沒有問題，我們測試他的精細功能，我們可以讓這個人快速的做對指測試，看看幅度，速度，啟動上有什么障礙？但是這里需要提到的一點，你測試者不能和受試者同時一直做這個測試，因為鏡像神經元的作用下你會干擾受試者的測試結果。

當然，如果這個測試你發(fā)現(xiàn)了問題那么他的額葉功能是障礙的，但也可能小腦有問題，小腦無法抑制住不該有的動作

大腦功能評估

額葉損傷后他的步態(tài)也會有問題，他的步態(tài)跟帕金森的步態(tài)相似，運動遲緩，對側步幅短一點，啟動困難。

然后這個我們還可以用眼球的掃視來檢查左額葉和右額葉的問題，你可以讓他看你的手指，從中間移動到左邊，從中間移動到右邊，看看哪一個地方比較容易移動，平滑，比如你在患者的前面，讓患者看著你的鼻子，把手放在旁邊，讓患者頭保持不動眼球跳出來看你的手指，這樣可以檢查左額葉、右額葉。還有一點我們可以檢查患者一心二用的功能，讓患者走路時突然叫他，給他一個問題思考，如果影響了步態(tài)，那么他的額葉就不好。

我們舉一個例子，假如一個人左額葉功能不好，那么的疼痛或者不舒服的癥狀應該是對側近段關節(jié)的問題，如肩關節(jié)或者髖部疼痛。

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額葉訓練方法

這里面我們得提一下頂葉，頂葉的功能負責我們感覺，關于感覺這就是一個特別有意思的話題了。

如今肌骨康復三分天下，

硬派：正骨，美式整脊，關節(jié)松動，米蘭整骨等

軟派：軟組織壓揉、推拿按摩、肌筋膜釋放技術、拉伸等

其它派：整合軟硬

對于這種治療模型，小編更贊同的是從神經系統(tǒng)下來看關節(jié)活動度，肌肉張力，運動控制，運動模式，前面也提到過，關節(jié)活動度，肌肉張力，運動控制，運動模式都是神經系統(tǒng)的輸出，而神經系統(tǒng)的輸出錯誤我們不能只是把錯誤糾正過來，而不去調整神經系統(tǒng)的輸入問題，這個問題就像小孩子答題，一加二等于三的問題，你只讓他學會一加二等于三，錯了你就告訴他一加二等于三，可是換成二加一他就不會了，所以神經系統(tǒng)的輸入需要我們重視起來。

曾經和一位老師探討過關于物理治療師的學習之路，早期大家都是從骨關節(jié)-肌肉功能-筋膜鏈-四肢周圍神經，其實我們應該加強12對腦神經學習以及中樞神經系統(tǒng)的學習，一個資深的物理治療師應該是骨關節(jié)功能的評估-肌肉功能評估-筋膜鏈的評估-周圍神經的評估-中樞神經系統(tǒng)的評估，這里我們特別需要向神經內科的醫(yī)生學習神經功能的檢查。

關于肌肉和骨頭這個話題其實也是如今一直爭論的一個熱門話題，硬派說我第一，軟派說我第一，其實到底誰好？小編個人覺得都好也都不好，上學時候老師說過一句特別經典的話，病人不按照你學習的東西生病，千變萬化，你可以在一方面有深度，但是如果沒有廣度也是不行的。

作為一名物理治療師，如果我們從神經系統(tǒng)角度來看的話，個人認為肌肉更重要，肌肉里面有很多肌梭和腱梭，有著我們的本體感覺在里面。

我們拿手摸一個東西，這個東西多長，質感，多重，形狀，這就是頂葉的感覺，這里有沒有發(fā)現(xiàn)這是個什么技術，感知覺的訓練技術原理，每次讀到這都會想起一個近些年引進的技術認知運動療法。

如果頂葉損傷的話他感覺不到或者感覺比較差無法進行定位，在臨床當中，最怕的就是頸肩腰腿疼患者成片的疼痛無法進行定位，一般這樣的患者不好處理，效果也不好。

有的人隨著時間變化有的這種廣泛性的疼痛會變得越來越集中，越來越痛，這是一種良性的發(fā)展。

如果頂葉損傷后如何進行治療了，你可以訓練他的的感知覺、肢體的定位覺、或者運用鏡像神經元的原理來訓練，眼球平穩(wěn)追蹤的訓練。

在我們學習的課程當中，四肢周圍神經的評估與治療許多老師都在聊這個，包括12對腦神經的評估與治療，唯獨中樞神經系統(tǒng)這塊似乎是我們康復學習的一個禁區(qū)，大家都不敢怎么來碰這一塊，小編建議關于中樞神經系統(tǒng)的評估大家多看看神經內科的神經檢測書籍，相信一定會給大家?guī)硪恍椭?/p>

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頂葉評估與治療

接著上回來聊頂葉，頂葉如何損傷的話如何進行康復了？如果左側的頂葉受損，可以做對側的肢體的感覺刺激，鍛煉對側的關節(jié)活動度來興奮這一側的頂葉。

前面我們也提到了，頂葉功能性損傷最常見的就是崴腳，因為他不知道他的腳的位置在哪里？如果稍微再嚴重一點就會引起他步態(tài)的變化，有時候沒有肌骨的問題，就是頂葉感覺功能不好！

這種患者可以刺激對側的肢體，腳，下肢，軀干，上肢都可以，曾經小編聽過一個老師講過崴腳做脊柱效果也不錯，其實都一個原理，感覺輸入刺激他的頂葉。

那么為什么直接做患側腳也可以了，如果我們從肌骨的角度來看的話，崴腳會使患側肌肉的拉長，敏感度降低，敏感度降低之后會使傳入頂葉的信息減少，減少之后就會使額葉對肢體的定位減弱，所以他走路時候不知道自己的腳在哪里？如果有視覺參與還好一點，舉著手機看視覺參與的少，只能依靠本體感覺來反饋，很容易就會造成崴腳，反復性崴腳，久治不愈。這里告訴我們一個道理，對腳好一點，別走路玩手機！

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頂葉

頂葉的功能就是我們的位置覺，皮膚的書寫覺，你可以在他的身體上寫字，一般損傷后感覺不到你寫的什么。

接下來我們說下顳葉的功能，顳葉我們經常說的是聽覺與短期記憶，其實顳葉還包括其它東西，比如我們說的邊緣系統(tǒng)，下面還有視輻射。

我們的視輻射聽過上面的頂葉也會經過下面的顳葉，我們都知道我們的視神經中有個地方叫做視交叉，視交叉之后跨越到對側，這邊東西再到對側的丘腦，有個東西像放射狀的就是視輻射。

換句話來說的話，可以用視覺來做治療，比如你有一個顳葉有問題的患者，你需要怎么檢查了？你可以檢查他的聽力。

我們知道顳葉大部分是短期記憶的功能，長期記憶分布在整個大腦，所以你可以去詢問他的短期記憶如何？比如數(shù)字聽力測試。檢查出來哪邊聽力不好哪邊呢顳葉就不好。那么比如左側不好日后我們要興奮他的左側。

我們還有一點沒有聊到，顳葉還掌管著我們的記憶功能，顳葉靠近海馬體，海馬體與阿爾茲海默癥關系密切，關于這個大家都比較熟悉，這個我們還可以用嗅覺來測試，看哪邊的嗅覺不好。

最后我們做一個總結，如何檢查頂葉的功能，頂葉負責我們的定位，本體感覺，辨別覺，增加對側的感覺輸入。

如何檢查顳葉？聽覺，記憶，康復治療增加對側上方的視覺。