2019歐洲心臟病學(xué)會（ESC）學(xué)術(shù)年會上，慢性冠脈綜合征診治指南公布。

指南包括了以下幾個人群：（1）疑似冠心病，伴穩(wěn)定性心絞痛癥狀和/或胸悶；（2）新發(fā)心衰或左室功能不全，可能為冠心??；（3）ACS或冠脈血運重建后<1年，無癥狀或癥狀穩(wěn)定；（4）初診或血運重建后>1年；（5）懷疑血管痙攣或微血管病變導(dǎo)致的心絞痛；（6）篩查時發(fā)現(xiàn)的無癥狀冠心病患者。

指南指出，慢性冠狀動脈綜合征是排除急性冠狀動脈血栓形成的所有冠心病臨床情況。

所有這些情景都?xì)w類為慢性冠狀動脈綜合征，但未來心血管事件風(fēng)險并不相同，而且風(fēng)險還會隨著時間而變化。

如果心血管危險因素控制不佳，不改變生活方式，或藥物治療不充分或血運重建不成功，風(fēng)險可能會增加。而合理二級預(yù)防和血運重建，可降低風(fēng)險。

慢性冠狀動脈綜合征的病程見下圖：

下圖為心絞痛和疑似阻塞性冠心病患者初步診斷管理的一般方法。

共包括六個步驟。第一步是評估癥狀和體征，確定可能存在不穩(wěn)定型心絞痛或其他形式ACS的患者（步驟1）。

在沒有不穩(wěn)定性心絞痛或其他ACS的患者中，下一步是評估患者的一般狀況和生活質(zhì)量（步驟2）。評估可能影響治療決策的合并癥，并考慮癥狀的其他可能原因。

步驟3包括左室功能評估。此后，估計冠脈狹窄可能性（步驟4），并且在此基礎(chǔ)上，選擇檢查以確診冠心病（步驟5）。

一旦確認(rèn)了冠脈狹窄，就會確定患者的事件風(fēng)險（步驟6），因其可影響治療決策。

指南推薦臨床驗前概率（PTP）進行診斷。主要包括胸痛性質(zhì)（典型心絞痛、非典型心絞痛、非心絞痛性質(zhì)的胸痛）、性別和年齡3個指標(biāo)。

對于疑似冠脈狹窄的有癥狀患者，患者檢查可以從三種選擇中選擇：無創(chuàng)檢查、冠脈CT或冠狀動脈造影。

對于冠脈狹窄的可能性低，能獲取高質(zhì)量圖像、有意愿了解冠脈情況和沒有冠心病病史的患者，首選冠脈CT。

對于冠脈狹窄可能性高，有可能進行血管重建，以及可能需要評價存活心肌的患者，應(yīng)進行無創(chuàng)心肌缺血評估。

而可能為嚴(yán)重冠脈狹窄和藥物治療無效，體力活動受限的典型心絞痛和運動試驗提示高危，以及左室功能障礙者，建議進行冠脈造影。

冠狀動脈疾病的可能性，紅色提示可能為冠心病，綠色提示排除冠狀動脈狹窄。（A）參考標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動脈造影。（B）參考標(biāo)準(zhǔn)是血流儲備分?jǐn)?shù)。