脊柱側(cè)彎，也稱脊柱側(cè)凸，是指脊柱向一側(cè)彎曲成畸形，引起背部疼痛，進而有可能擠壓心肺，引發(fā)其他并發(fā)癥。脊柱側(cè)彎有先天性，特發(fā)性等類型，長期姿勢不正確，缺乏體育鍛煉，足部畸形也是誘發(fā)脊柱側(cè)彎的原因。

青少年是脊柱側(cè)彎的高發(fā)人群，大部分從8歲左右到17歲，逐漸發(fā)病，側(cè)彎逐漸加重，特別是12-15歲是病情高發(fā)期，可能幾個月發(fā)展為重度側(cè)彎。女孩高發(fā)，男女比例1:8。青春期骨骼發(fā)育未定型，是矯正側(cè)彎的黃金時期，但因初期癥狀不明顯，常被忽略，錯過矯正時期。

發(fā)病原因

先天性脊柱側(cè)彎：遺傳性，激素異常，骨骼肌肉畸形等。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎：也就是后天形成的，包括坐姿不正確，趴在課桌上睡覺，足部畸形導致的骨盆傾斜等，長此以往會造成脊柱周圍的肌肉力量不平衡，導致脊柱側(cè)彎。

骨骼周圍肌肉相互作用，就像拔河一樣，如果長期保持不正確姿勢，一邊肌肉長期緊張，一邊不受力，就會造成不受力的肌肉萎縮，脊柱就偏向更強壯的肌肉一邊。青少年的骨骼和肌肉處于成長階段，故而彈性及變性都更大，造成脊柱側(cè)彎的發(fā)病機會。

• 脊柱側(cè)凸vs脊柱后凸

脊柱向左或向右傾斜，旋轉(zhuǎn)，這叫做側(cè)凸。臨床上還有一種，脊柱向后凸出，造成人無法直腰。

有什么痛苦

脊柱變形：側(cè)彎發(fā)生后，未經(jīng)治療的人群，彎曲角度會伴隨骨骼成長越來越嚴重。

長不高：脊柱側(cè)彎的孩子會明顯低于同齡人，經(jīng)手術(shù)矯正的人，普遍長高10cm以上。

背部疼痛：因為脊柱的擠壓，造成背部肌肉韌帶受壓，引發(fā)炎癥等，出現(xiàn)疼痛。

擠壓心肺：嚴重的側(cè)彎，會導致軀干、胸廓變形，有些可致脊髓和脊神經(jīng)損傷，同時還會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)及心臟功能障礙，隨著年齡增大，心肺疾病高發(fā)。臨床上，有很多嚴重人群，最終會危及生命。

心理壓抑：小朋友會因為體態(tài)異于常人，遭到同學的嘲笑，產(chǎn)生自卑抑郁心理。成年后，影響就業(yè)結(jié)婚。

怎么判定脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎會導致體態(tài)的變化，比如高低肩，剃刀背，長短腳等；比較明顯的側(cè)彎，可以通過自查，先簡單驗證下：

1.簡單自查法：

第一步：脫去上衣，背對檢查者，雙腳并攏站直，手臂至于兩側(cè)。此時觀察被檢查，有沒有出現(xiàn)如，雙肩不等高、雙側(cè)胸廓或乳房不對稱、雙側(cè)肩胛骨不等高，或一側(cè)隆起、雙側(cè)腰凹（手臂與軀干的間距）不對稱、臀部，腰有沒有往一側(cè)偏的情況，如果出現(xiàn)，則懷疑有脊柱側(cè)彎的風險。

第二步：直腿彎腰至90度。觀察被檢查者的后背是否有一邊較為明顯的高于另外一邊，如果出現(xiàn)，則懷疑有脊柱側(cè)彎的風險。

2.x光：x光影像是脊柱側(cè)彎確診的金標準，如果已經(jīng)懷疑有側(cè)彎趨勢，需要盡快去醫(yī)院進行影像確診。

Cobb角

上面提到的側(cè)歪度，不是水平側(cè)歪角度，而是Cobb角。簡單來說，Cobb角在計算時：

1.會先找到上下兩個彎曲最大的椎體，也就是椎體間隙最寬的兩個，沿著這兩個椎體各畫一條直線至相交處。

2.在兩個橫線上，各做一條垂直線，2條垂直線的夾角就是Cobb角。對于側(cè)彎嚴重的情況，兩條橫線相交的角，也叫Cobb角。

大于20度的Cobb角，認為是脊柱側(cè)彎，角度越大，側(cè)彎越嚴重。臨床上看到的要做手術(shù)的，基本都50~100度。

治療方案

一般而言，20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可先采取康復訓練，嚴密觀察，如果每年加重超過5度，應采取支具治療。

康復治療的周期可能長達1-2年，并且在成年前都要持續(xù)的關(guān)注，避免再次側(cè)彎。康復通過肌肉訓練等方法，將不平衡的背部肌肉，重新激活訓練。但是因為周期與強度，需要家長及孩子持之以恒的配合。

20度～40度的脊柱側(cè)彎應佩戴支具，定期進行康復治療。

首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應立即進行支具治療。

胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度需要進行手術(shù)治療；手術(shù)就像牙齒矯形，在脊柱上打上螺釘，通過鉭棒，將彎曲的脊柱，強行“掰直”。創(chuàng)口大，費用高。

前幾天有個70歲的老奶奶，訴說背痛，來找我。結(jié)果X光一看，是嚴重的脊柱側(cè)彎。但這個側(cè)彎的嚴重程度，只有手術(shù)能夠矯正，而奶奶這個年紀，已經(jīng)無法承受手術(shù)了。不僅是老年人，成年人經(jīng)過保守治療矯正的效果，也已經(jīng)微乎其微，故而，這個病，一定要早發(fā)現(xiàn)，早矯正。一旦成年，只能手術(shù)矯正，痛苦和金錢壓力，都是非常大的。

如何預防

1.12-16歲的青少年，最好每年進行檢查。尤其是一段時間快速長高時，要關(guān)注脊柱的健康生長。

2.特別是女孩在發(fā)育期，因為激素等原因，發(fā)病率較高，需要家長更多的重視。

3.堅持體育鍛煉，籃球，游泳，羽毛球等活動都非常好，可以鍛煉上身肌肉。寫作業(yè)，看電視時，2小時要起身活動。

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