《腦血管病外科手術(shù)手冊》 ‖ tong

bzwjwen 2019-09-04

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頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)

試讀
頸動脈內(nèi)膜切除補(bǔ)片成形術(shù)
復(fù)合手術(shù)治療左側(cè)頸總動脈和頸內(nèi)動脈串聯(lián)重度狹窄
復(fù)合手術(shù)治療左側(cè)頸動脈極重度串聯(lián)狹窄
CEA治療高位頸動脈重度狹窄
頸動脈補(bǔ)片降落傘縫合法
頸動脈超長粥樣硬化斑塊（75mm）
80mm超長右側(cè)頸動脈硬化斑塊切除術(shù)
血管手術(shù)標(biāo)記專用筆介紹
CEA血管吊帶產(chǎn)品介紹

頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和手術(shù)繪圖培訓(xùn)班

第十一期頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)
2019年頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)長期培訓(xùn)班

腦血管搭橋手術(shù)

試讀
腦血管搭橋手術(shù)（附視頻）
腦血管搭橋
煙霧病
腦動脈重建術(shù)治療煙霧?。╩oyamoya disease）
“腦血管端側(cè)吻合術(shù)”之“單定點連續(xù)縫合法”
腦血管搭橋術(shù)中血管壓力測量
血管墊片產(chǎn)品介紹

椎基底動脈重建術(shù)

后循環(huán)腦缺血的顯微外科治療策略
椎動脈內(nèi)膜切除術(shù)
頜內(nèi)動脈搭橋手術(shù)

腦動脈瘤手術(shù)

頸內(nèi)動脈C2段血泡樣動脈瘤縫合術(shù)
原位深部動脈吻合術(shù)治療破裂解離性大腦前動脈瘤
手工制作前交通動脈
基底動脈尖動脈瘤夾閉術(shù)
試讀
經(jīng)前縱裂入路夾閉
右側(cè)ICAC未破裂動脈瘤

腦干海綿狀血管瘤切除術(shù)

腦干海綿狀血管瘤切除術(shù)

缺血性腦血管病外科治療進(jìn)展與急救綠道

缺血性腦卒中外科治療新進(jìn)展
多學(xué)科合作治療基底動脈急性栓塞

腦血管病教學(xué)與科普

試讀
從外表到內(nèi)心遠(yuǎn)離“油膩”
頸動脈狹窄了該咋辦？
【珍藏視頻】--如何保養(yǎng)腦血管
腦血管病住院及術(shù)后患者戒煙流程
試讀
腦血管手術(shù)教學(xué)視頻集錦
顯微神經(jīng)外科手術(shù)常用頸內(nèi)動脈分段方法
外科醫(yī)生怎么把斑塊切掉的？

神經(jīng)血管介入門診

佟志勇
中國醫(yī)科大學(xué)

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頸動脈內(nèi)膜切除補(bǔ)片成形術(shù)

中國醫(yī)大一院佟志勇

2017年11月

頸動脈補(bǔ)片成形術(shù)有利于降低CEA圍手術(shù)期風(fēng)險和遠(yuǎn)期頸動脈再狹窄風(fēng)險（I級推薦，A級證據(jù)）。

典型病例

老年、男性

右側(cè)頸動脈重度狹窄

癥狀性（右眼黑曚）

不穩(wěn)定斑塊

右側(cè)腦組織低灌注

頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)

頸動脈補(bǔ)片成形術(shù)

術(shù)中TCD監(jiān)測（金友賀、婁喆）

術(shù)前、術(shù)后CTA、超聲、TCD

CTA可見：右側(cè)頸動脈重度狹窄，動脈粥樣硬化斑塊破裂，造影劑進(jìn)入斑塊。

術(shù)前頸動脈超聲未見斑塊內(nèi)血流信號。

TCD可見：右側(cè)大腦中動脈血流速度減慢，血管搏動性減低（腦組織低灌注）。壓迫右側(cè)頸總動脈可見右側(cè)大腦中動脈流速下降。

動脈硬化斑塊內(nèi)脂核破碎，未見斑塊內(nèi)出血。

頸動脈補(bǔ)片成形縫合。

術(shù)中TCD監(jiān)測（金友賀、婁喆），未使用轉(zhuǎn)流，未見微栓子，未見過度灌注。
頸動脈殘端壓（SP）：61/43（49）mmHg

術(shù)后TCD可見：患側(cè)MCA流速及血管搏動恢復(fù)正常。

術(shù)后一周超聲可見：頸總動脈、頸動脈分叉部及頸內(nèi)動脈近段彩色血流充盈良好，未見明顯渦流信號。

術(shù)后一周超聲可見：頸內(nèi)動脈近段彩色血流充盈良好，未見渦流。

術(shù)后一周CTA可見：頸動脈通暢，頸內(nèi)動脈起始部管徑適度增寬。

總結(jié)

目前CEA的手術(shù)指證主要考慮：頸動脈狹窄程度、缺血性卒中的臨床表現(xiàn)、手術(shù)團(tuán)隊控制手術(shù)質(zhì)量的能力；
動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性、腦組織低灌注的程度，不是目前衡量CEA手術(shù)指證的主要因素；
但具體到本病例，癥狀頸動脈重度狹窄、不穩(wěn)定斑塊、腦組織低灌注、手術(shù)團(tuán)隊的強(qiáng)大手術(shù)質(zhì)量控制能力共同構(gòu)成了CEA+補(bǔ)片成形術(shù)的手術(shù)指證；
頸動脈補(bǔ)片成形術(shù)：相對于標(biāo)準(zhǔn)CEA，更有利于降低圍手術(shù)期風(fēng)險和遠(yuǎn)期頸動脈再狹窄風(fēng)險（I級證據(jù)，A級推薦）；
補(bǔ)片成形術(shù)后，“局部的血栓形成”和“局部的渦流”是醫(yī)生最擔(dān)心的危險因素。本例CEA補(bǔ)片成形術(shù)后的超聲證實：局部彩色血流充盈良好，未見渦流和血栓信號；
術(shù)后CTA顯示：頸內(nèi)動脈起始部適度增寬。這得益于補(bǔ)片寬度的選擇和補(bǔ)片兩端的裁剪和降落傘縫合。同時也和術(shù)后超聲未見渦流信號互相印證；
TCD對于判定圍手術(shù)期顱內(nèi)血流變化程度，是否存在低灌注，過度灌注，微栓子，是否需要使用轉(zhuǎn)流管等具有獨特的優(yōu)勢；
動脈硬化斑塊性質(zhì)的判斷方法包括：超聲、CTA、高分辨核磁、術(shù)中所見、病理等。不同方法，各有特點，相互補(bǔ)充。