當(dāng)你的乳房接受活檢后，病理醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下研究這些活檢樣本，對(duì)每一個(gè)樣本進(jìn)行病理診斷，并給患者和患者主治醫(yī)生出具一份病理報(bào)告。病理報(bào)告中的信息將用于指導(dǎo)患者的治療。

病理報(bào)告中的信息常常是零碎的。病理醫(yī)生首先在顯微鏡下觀察切片中的癌細(xì)胞。如果需要額外的信息，則需要用其他的技術(shù)對(duì)切片進(jìn)行染色等特殊處理，這可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能出結(jié)果。大多數(shù)報(bào)告都是在手術(shù)后1到2周內(nèi)得到，某些情況則需要數(shù)周。每份活檢組織的報(bào)告分析的可以是不同病理內(nèi)容，患者可能得到一份、兩份甚或三份相關(guān)的報(bào)告。

閱讀病理報(bào)告可能會(huì)令人恐懼和困惑不安。不同醫(yī)院的病理病理科可能用不同的詞來描述同一事物。希望本文能幫助患者和家屬了解這些信息。

獲得病理報(bào)告之前有兩個(gè)高度相關(guān)、專業(yè)性要求也都很高的兩個(gè)步驟：第一個(gè)步驟是內(nèi)鏡科或介入科或影像科的醫(yī)生通過內(nèi)鏡或針刺活檢取得相關(guān)部位活組織，第二個(gè)步驟是病理科醫(yī)生檢測(cè)取得的活組織并出具病理報(bào)告。

通過影像檢查例如乳腺鉬靶（X光）檢查高度疑似惡性腫瘤的患者，沒有活檢和病理確認(rèn)癌癥的話，不應(yīng)該開始任何損毀性的治療，例如乳房手術(shù)、化療等。而且乳房位于體表，從臨床上來講，對(duì)比體內(nèi)深部例如肝臟、胰腺等部位的穿刺，乳房穿刺活檢是常規(guī)檢查，風(fēng)險(xiǎn)也比體內(nèi)深部的穿刺風(fēng)險(xiǎn)低，穿刺活檢基本上也不會(huì)引起癌癥的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移（穿刺活檢會(huì)引起癌癥擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移嗎？），因此不必因此害怕活檢或跳過活檢直接接受手術(shù)。

并非每一個(gè)影像檢查出乳腺異常的女性都需要接受活檢，此前的文章中一文讀懂乳腺鉬靶（X光）檢查報(bào)告，明明白白自己的診斷和治療，對(duì)于不同乳腺鉬靶（X光）檢查結(jié)果，哪些患者需要活檢有詳細(xì)介紹。

另外，病理檢測(cè)的活組織樣本可通過細(xì)針活檢或芯針/粗針活檢，切除活檢或手術(shù)切取獲得。其中細(xì)針活檢取得的是細(xì)胞樣本而不是組織樣本，一般情況下無法進(jìn)行進(jìn)一步的癌細(xì)胞的免疫組化分析和DNA檢測(cè)分析。高度疑似乳腺癌，最好直接接受芯針/粗針活檢或切取活檢。后續(xù)我們會(huì)專門發(fā)文講述不同的活檢方式，以及各自的優(yōu)缺點(diǎn)。

高度疑似乳腺癌的患者接受穿刺活檢后，病理檢測(cè)結(jié)果可能為良性疾病，或原位癌，或浸潤(rùn)性癌癥。

• 如病理檢測(cè)的結(jié)果是良性疾病，請(qǐng)閱讀此前文章了解乳房良性腫物，遠(yuǎn)離對(duì)癌的擔(dān)驚受怕。

• 如病理檢測(cè)結(jié)果也可能是導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌（這不是真正的浸潤(rùn)性癌癥），相關(guān)知識(shí)以及病理報(bào)告，請(qǐng)閱讀文章一文讀懂乳腺原位癌(carcinoma in situ)。

• 病理檢測(cè)結(jié)果也可能是真正的浸潤(rùn)性癌癥，本文主要講述浸潤(rùn)性乳腺癌的病理報(bào)告。如果病理檢測(cè)結(jié)果為惡性，且有手術(shù)適應(yīng)征，那么患者手術(shù)切除的樣本也會(huì)接受病理檢測(cè)，根據(jù)情況患者可能會(huì)得到幾份腫瘤相關(guān)的病理報(bào)告，而不是一份病理報(bào)告。

下圖示例是疑似乳腺癌患者芯針穿刺活檢的結(jié)果：初步報(bào)告：（左乳）浸潤(rùn)性癌。該患者在病理確診后進(jìn)行了手術(shù)，共計(jì)獲得5份病理檢測(cè)報(bào)告：1，芯針（粗針）穿刺活檢報(bào)告；2、保乳術(shù)后病理報(bào)告；3、前哨淋巴結(jié)活檢報(bào)告，4、免疫組化的病理報(bào)告；5、補(bǔ)充內(nèi)切緣的病理報(bào)告（術(shù)中冰凍已經(jīng)報(bào)告了切緣情況，補(bǔ)充報(bào)告是術(shù)后對(duì)標(biāo)本的切緣再次進(jìn)行的檢測(cè)的情況）。

此前的微信《腫瘤病理診斷為什么重要？什么情況下需要進(jìn)行病理會(huì)診？》中介紹過病理報(bào)告組成。本文僅對(duì)病理報(bào)告組成做簡(jiǎn)要介紹。

• 個(gè)人信息。請(qǐng)確認(rèn)病理報(bào)告頂部的患者名稱和手術(shù)日期和你的信息相符。

• 樣本。本部分描述組織樣本來自何處。組織樣本可從乳房、腋下淋巴結(jié)或兩個(gè)部位同時(shí)獲取。如果醫(yī)生懷疑癌癥可能已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位（轉(zhuǎn)移），也可能從身體其他部位獲取組織樣本，比如肝臟。

• 臨床病史。簡(jiǎn)短的描述你的乳房異常是如何發(fā)現(xiàn)的。它還描述了手術(shù)的類型。

• 臨床診斷。這是醫(yī)生在你的組織樣本被檢測(cè)之前對(duì)你疾病的診斷。

• 大體描述。這部分描述了切除的組織，每一塊的大小，重量和顏色。

• 微觀描述。這部分描述了癌細(xì)胞在顯微鏡下看起來的樣子，它們與正常周圍組織的關(guān)系，以及癌癥的大小。

• 特殊測(cè)試或標(biāo)記。本部分描述蛋白質(zhì)、基因和細(xì)胞生長(zhǎng)率的測(cè)試結(jié)果。

• 總結(jié)或最終診斷。本部分是對(duì)所有組織檢查中所有重要發(fā)現(xiàn)的簡(jiǎn)短描述。

乳腺組織可能變得異常，這些異常有時(shí)會(huì)產(chǎn)生癌變需要治療，有時(shí)是良性病變無需治療，而有時(shí)需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通常乳腺癌開始于小葉細(xì)胞，即分泌乳汁的腺體，或開始于導(dǎo)管，這是從小葉到乳頭分泌乳汁的通道。乳腺癌有許多有助于確定最佳治療方法的特征。而活檢和病理檢測(cè)就是為了回答關(guān)于乳房異常的相關(guān)問題，對(duì)影像檢查或手摸到的腫塊特征進(jìn)行定性和定量評(píng)估，從而指導(dǎo)治療。病理報(bào)告主要回答了如下的相關(guān)問題。

• 乳腺異常是否是癌癥？

• 乳腺癌是否是浸潤(rùn)性的？

• 乳腺癌都有哪些類型？

• 癌細(xì)胞和正常細(xì)胞的差異有多大？

• 癌細(xì)胞生長(zhǎng)的速度有多快？

• 癌癥有多大？

• 是否整個(gè)癌癥都被切除？切緣情況如何？

• 淋巴管或血管中是否有癌細(xì)胞？

• 淋巴結(jié)中是否有癌細(xì)胞？

• 癌癥累及了多少淋巴結(jié)？

• 每個(gè)淋巴結(jié)中都有多少癌癥？

• 癌細(xì)胞是否有激素受體？

• 癌癥是否有影響治療方式的基因突變？

乳腺異常是癌癥嗎？

乳房中的腫塊或結(jié)節(jié)可由正常細(xì)胞或癌細(xì)胞構(gòu)成。也有一些細(xì)胞是非典型細(xì)胞，非典型細(xì)胞處在正常細(xì)胞和癌細(xì)胞之間，并不是癌癥。

癌細(xì)胞是生長(zhǎng)方式不受控制的細(xì)胞，正常細(xì)胞的生長(zhǎng)是受到生理機(jī)制的正常調(diào)節(jié)的。癌細(xì)胞可能停留在它們開始出現(xiàn)的地方，或者它們會(huì)長(zhǎng)入到周圍的正常組織。癌細(xì)胞也可能擴(kuò)散到乳房之外?？赏ㄟ^乳腺鉬靶（X光）或其他檢查方法找到異常的腫塊或結(jié)節(jié)。醫(yī)生可以通過穿刺從腫塊或結(jié)節(jié)中取出一塊組織，以查明癌細(xì)胞是否存在，這種方法叫做活組織檢查，即活檢。對(duì)取得活組織進(jìn)行檢測(cè)的過程稱為病理檢測(cè)，檢測(cè)后出具的病理報(bào)告會(huì)告訴你腫塊或結(jié)節(jié)中存在著什么樣的細(xì)胞。

到底什么是癌或腺癌？

癌Carcinoma是用來描述一種癌癥的術(shù)語，這類癌癥開始于乳腺等器官的內(nèi)層（上皮細(xì)胞）。幾乎所有的乳腺癌都是癌。大多數(shù)癌都是從腺組織開始的，稱為腺癌adenocarcinomas。

單獨(dú)的“癌”這個(gè)字，和大家普遍意義上聽到的“癌癥”不是一回事。癌癥是所有惡性疾病的統(tǒng)稱，但是醫(yī)學(xué)詞匯的“癌”是描述來自上皮組織的一類癌癥，它們是成人最常見的癌癥類型，占癌癥的80%-90%，因此中文取癌這個(gè)字把所有的癌癥類型稱為癌癥。其他的癌癥類型還有來自于結(jié)締組織的肉瘤sarcomas等?！鞍┌Y”兩字的范圍 >“癌”的范圍。

浸潤(rùn)性或侵襲性癌是什么意思？乳腺癌是浸潤(rùn)性的嗎？

浸潤(rùn)性或侵襲性這些詞用來表示癌癥是真正的癌癥，而不是癌前病變（原位癌）。

正常乳房是由很多小管（導(dǎo)管）組成的，導(dǎo)管的末端在一組小囊中（如上圖）。當(dāng)一個(gè)正常細(xì)胞變成癌細(xì)胞時(shí)，癌癥就在小管或小葉的內(nèi)膜細(xì)胞中開始了。

如果發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，知道癌癥是否已經(jīng)擴(kuò)散到乳腺導(dǎo)管或乳腺小葉之外是非常重要的。

非浸潤(rùn)性癌癥仍然局限于乳房的乳管或乳小葉內(nèi)。它們不長(zhǎng)入或侵入乳房?jī)?nèi)或乳房外的正常組織。非浸潤(rùn)性癌癥有時(shí)被稱為原位癌或癌前病變。

一旦癌細(xì)胞生長(zhǎng)并脫離導(dǎo)管或小葉或長(zhǎng)入了正常組織，它被稱為侵襲性或浸潤(rùn)性癌。大多數(shù)乳腺癌都是浸潤(rùn)性的。有時(shí)癌細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到身體的其他部位。當(dāng)癌細(xì)胞擴(kuò)散到身體的其他部位時(shí)，它被稱為轉(zhuǎn)移性乳腺癌。

在某些情況下，同一樣本中可以觀察浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性乳腺癌。治療將基于浸潤(rùn)性癌癥的特點(diǎn)，了解這點(diǎn)很重要。

你可以在報(bào)告中看到非浸潤(rùn)性癌細(xì)胞類型的描述：

• 導(dǎo)管原位癌（DCIS）。這是一種非浸潤(rùn)性癌癥。它停留在分泌乳汁的管道內(nèi)。DCIS有不同亞型。 

• 小葉原位癌（LCIS）。這是一種細(xì)胞過度生長(zhǎng)形成的腫瘤，這些細(xì)胞生長(zhǎng)在乳房?jī)?nèi)分泌乳汁的部分（稱為小葉）。LCIS不是真正的浸潤(rùn)性的癌癥。這是一個(gè)警告的跡象，預(yù)示著將來患乳腺癌的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)可能增加。

了解原位癌相關(guān)知識(shí)以及病理報(bào)告，請(qǐng)閱讀文章《一文讀懂乳腺原位癌(carcinoma in situ)》，本文不重點(diǎn)講述。

浸潤(rùn)性乳腺癌一般分為兩種類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌。

IDC（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）。這是一種癌癥，始于乳腺導(dǎo)管，但已長(zhǎng)入了乳房周圍的正常組織。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的另一個(gè)術(shù)語是無特殊類型浸潤(rùn)性乳腺癌，因?yàn)樗亲畛Ｒ姷娜橄侔╊愋汀?/p>

ILC（浸潤(rùn)性小葉癌）。這是一種癌癥，始于分泌乳汁的腺體（稱為小葉），但已經(jīng)長(zhǎng)入了乳房?jī)?nèi)周圍的正常組織中。

在某些情況下，腫瘤可兼有兩者的特征，稱為混合型導(dǎo)管和小葉癌。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌都是由乳腺導(dǎo)管和小葉內(nèi)膜的細(xì)胞引起的?？傮w來說，乳腺浸潤(rùn)性小葉癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的治療方法不盡相同。

其他類型的浸潤(rùn)性乳腺癌比較少見。

如果我的報(bào)告提到E-cadherin（有時(shí)縮寫為E-cad），這意味著什么？

E-cad是病理醫(yī)生可以用來確定腫瘤是導(dǎo)管型還是小葉型的一種檢測(cè)。（浸潤(rùn)性小葉癌中的細(xì)胞對(duì)E-cad經(jīng)常是陰性的）如果你的報(bào)告沒有提及E-cad，這意味著這個(gè)測(cè)試不需要告知你的癌癥類型。

癌細(xì)胞與正常細(xì)胞有多不同，即差異性有多大？

這由癌細(xì)胞的分化程度和分級(jí)來決定。

在顯微鏡下觀察癌細(xì)胞時(shí)，病理醫(yī)生尋找某些能幫助預(yù)測(cè)癌癥生長(zhǎng)和擴(kuò)散可能性的特征。這些特征包括細(xì)胞間的排列方式，它們是否形成小管（腺體形成），它們與正常乳腺細(xì)胞（核級(jí)）有多相似，以及有多少癌細(xì)胞在分裂過程中（有絲分裂計(jì)數(shù)）。這些特征共同決定了癌癥的分化程度（以及它的等級(jí)，后面會(huì)講）。

• 分化良好：癌細(xì)胞具有相對(duì)正常的外觀，這些細(xì)胞似乎不會(huì)快速生長(zhǎng)，在導(dǎo)管癌內(nèi)以小管排列，在小葉癌內(nèi)以索狀排列。這些癌癥傾向于生長(zhǎng)和蔓延緩慢，預(yù)后良好。

• 差分化/低分化：缺乏正常的特征，看起來與正常細(xì)胞非常不同，傾向于快速生長(zhǎng)和擴(kuò)散，預(yù)后較差。

• 中分化：特征和預(yù)后在這兩種癌癥之間。

什么是組織學(xué)分級(jí)，諾丁漢分級(jí)或埃爾斯頓分級(jí)？

這些級(jí)別類似于上面關(guān)于分化的問題所描述的。病理醫(yī)生在顯微鏡下看到不同的特征（腺體形成，核級(jí)和有絲分裂計(jì)數(shù)），分配相應(yīng)的數(shù)字，然后加起來分配級(jí)別。級(jí)別區(qū)分了癌細(xì)胞和正常細(xì)胞有多不同。

• 如果數(shù)字加起來是3-5，癌癥是1級(jí)（低級(jí)別或高分化）。

• 如果它們加起來是6或7，這意味著癌癥是2級(jí)（中級(jí)別或中分化）。

• 如果它們加起來是8或9，這意味著癌癥是3級(jí)（高級(jí)別或低分化）。

如果報(bào)告顯示我的乳腺癌有管狀、黏液狀、篩骨狀或微乳頭狀的特征，這什么意思？

這些是不同類型的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，可以在顯微鏡下鑒定。

• 管狀、黏液狀和篩骨狀癌是高分化癌的“特殊類型”，其預(yù)后往往比更常見的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（或“無特殊類型浸潤(rùn)性乳腺癌”）好。

• 微乳頭狀癌是一種侵襲性乳腺癌，預(yù)后往往較差。

如果你的腫瘤是由這些特殊類型的乳腺癌組成的，醫(yī)生可能會(huì)建議不同的治療方法。

由于一些乳腺腫瘤由多種不同類型的乳腺癌構(gòu)成，并非由一種癌癥組成，如下圖中右邊各種彩色的球一樣，所以必須切除整個(gè)腫瘤（通過腫塊切除或乳房切除術(shù)），以便知道腫瘤包含什么類型的癌。針吸活檢無法提供足夠信息指導(dǎo)治療，因?yàn)獒樜顧z可能無法取得所有不同類型癌癥的有代表性的癌細(xì)胞。

癌細(xì)胞生長(zhǎng)的速度有多快？

病理報(bào)告可能包括細(xì)胞生長(zhǎng)率—腫瘤內(nèi)生長(zhǎng)的癌細(xì)胞VS正在分裂以形成新的癌細(xì)胞的比例。更高的比例意味著生長(zhǎng)更快、更具侵略性的癌癥，而不是較慢、更不具侵略性的癌癥?？梢詼y(cè)量細(xì)胞生長(zhǎng)速率的試驗(yàn)包括：

• Ki-67。Ki-67是細(xì)胞中的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)細(xì)胞準(zhǔn)備分裂成新細(xì)胞時(shí)Ki-67數(shù)量會(huì)增加。有一種染色方法可測(cè)量Ki-67陽性的腫瘤細(xì)胞百分率。陽性細(xì)胞越多，它們分裂和形成新細(xì)胞的速度就越快。

  在乳腺癌中，Ki-67低于10%的結(jié)果被認(rèn)為是低的，10-20%是中間的/臨界的，超過20%被認(rèn)為是高的。示例中患者Ki67（60%+）是一個(gè)很高的值了，癌細(xì)胞可能生長(zhǎng)并擴(kuò)散得很快。

  

• S期細(xì)胞比例。S期細(xì)胞比例可以告訴你組織樣本中正處于復(fù)制他們遺傳信息（DNA）過程中的細(xì)胞所占的百分比。這個(gè)“S期”是“DNA合成期”的縮寫，正好發(fā)生在細(xì)胞分裂成兩個(gè)新細(xì)胞之前。在乳腺癌中，低于6%的結(jié)果被認(rèn)為是低的，6-10%是中間的/臨界的，超過10%被認(rèn)為是高的。

腫瘤有多大？病理報(bào)告中的腫瘤大小有什么重要意義？

如果整個(gè)腫瘤或癌癥部位被切除，通過衡量橫截面有多長(zhǎng)（最大直徑），病理醫(yī)生會(huì)報(bào)告癌癥面積有多大，這種衡量是通過在顯微鏡下觀察，或者通過大體檢查（僅僅用肉眼觀察）手術(shù)中切除的組織得到的。醫(yī)生用厘米為單位衡量腫瘤的大小。

腫瘤的大小是決定乳腺癌分期、治療方式和預(yù)后的因素之一。大小不能說明所有的問題。一個(gè)小的腫瘤可以非?？焖俚厣L(zhǎng)，而一個(gè)更大的腫瘤可能是緩慢生長(zhǎng)，或者正好相反。因此搞清楚癌癥的所有特征是非常重要的。乳腺癌分期后續(xù)我們也會(huì)單獨(dú)發(fā)文。

針吸活檢僅對(duì)腫瘤的一部分進(jìn)行取樣，因此通常不能測(cè)量腫瘤的大小。當(dāng)腫瘤后來被切除（通過乳房切除術(shù)或保乳手術(shù)）時(shí)，醫(yī)生能獲得更精確的測(cè)量數(shù)據(jù)。

如果我的報(bào)告提到切緣之類的詞，是什么意思？

切緣是一個(gè)非常重要的指標(biāo)，只有在切除手術(shù)后病理報(bào)告才會(huì)提供這方面的信息，芯針活檢是不會(huì)有關(guān)于這方面的信息的。切緣表明癌癥是否在手術(shù)中被完整切除（是否是整塊切除）。如果癌癥沒有被完全切除，那么患者需要再次手術(shù)或補(bǔ)充放療等，否則殘留的癌癥很快會(huì)再度生長(zhǎng)擴(kuò)散。

當(dāng)整個(gè)腫瘤或者異常部位被切除的時(shí)候，外科醫(yī)生試圖將所有癌癥以及可能累及的部位、邊緣或周圍的正常組織一起切除。這是為了確保所有的癌癥都被切除，沒有癌癥殘留。切除的組織外緣被稱為手術(shù)切緣。

癌癥的切緣可用三種方式描述：

• 切緣陰性。外面邊緣沒有癌細(xì)胞。切緣陰性情況下通常不需要再做手術(shù)，一般用減號(hào)（-）表示。

• 切緣陽性。手術(shù)切除邊緣有癌細(xì)胞。通常需要更多的手術(shù)切除任何剩余的癌細(xì)胞，一般用加號(hào)（+）表示。

• 狹窄切緣。癌細(xì)胞靠近切除組織邊緣，但不在切緣上。可能需要再次的手術(shù)。

當(dāng)整個(gè)腫瘤或者異常部位被切除后，病理醫(yī)生會(huì)對(duì)切除組織的外圍邊界或邊緣表面進(jìn)行染色，有時(shí)在不同側(cè)面用不同顏色的墨水，仔細(xì)觀察看它是否含有癌細(xì)胞。病理醫(yī)生還會(huì)測(cè)量癌細(xì)胞和邊緣之間的距離。如果發(fā)現(xiàn)了癌癥（和/或癌前病變），病理醫(yī)生會(huì)判斷它是否染上色（被切除的組織邊緣）。如果確實(shí)發(fā)現(xiàn)了癌變部位被染上了顏色，這可能意味著有癌癥還沒有被完全切除，這就是所謂的切緣陽性。有時(shí)不需要顧慮這個(gè)問題，因?yàn)獒t(yī)生也切除了那個(gè)部位（包含癌癥）的其他組織。但大多數(shù)情況下，癌癥切緣陽性意味著癌癥沒有被完全切除，你可能需要更多治療，例如放療或者再次手術(shù)。如果切緣發(fā)現(xiàn)癌（或癌前病變）確實(shí)為切緣陽性，你應(yīng)該和你的醫(yī)生溝通你的最佳解決方案。

有時(shí)，所有的浸潤(rùn)性癌被切除，但可能在手術(shù)切緣或靠近切緣處有癌前變化或原位癌，如導(dǎo)管原位癌（DCIS）或小葉原位癌（LCIS）。 

如果你的病理報(bào)告顯示陽性的切緣，咨詢醫(yī)生什么治療是最適合你的。

需要說明的是：不同醫(yī)院對(duì)手術(shù)切緣陰性（或干凈或清楚）的定義可能是非常不同的，這是非常“坑人”的一件事情。在一些醫(yī)院，醫(yī)生希望在癌癥切緣和正常組織的外緣之間至少有2毫米的正常組織，這是相對(duì)規(guī)范的要求。而在其他醫(yī)院，可能只要檢測(cè)到一個(gè)健康細(xì)胞被稱為切緣陰性，實(shí)際情況是有可能切緣是陽性的。這取決于該院整體的醫(yī)療水平（尤其是外科），醫(yī)療的規(guī)范性，以及該院病理科室的專業(yè)和客觀的情況。

• 有時(shí)一些患者從影像學(xué)上判斷根本就沒有完整切除的可能性，但是外科醫(yī)生不管三七二十一給切了，這種從一開始就注定是切緣陽性。

• 有時(shí)一些患者需要接受術(shù)前新輔助放化療，才有可能獲得切緣陰性，例如一些T3的直腸癌患者。但是新輔助放化療耗時(shí)幾個(gè)月，外科醫(yī)生生恐其間生變，擔(dān)心患者去其他外科醫(yī)生那里開刀了（可能接受或不接受新輔助放化療），外科手術(shù)先切了再說。

• 還有一些是外科水平問題，導(dǎo)致手術(shù)切緣陽性。

很多手術(shù)費(fèi)用往往不菲，且大型手術(shù)患者遭罪不小，很多家屬對(duì)于手術(shù)切緣陽性是不能接受的：花了這么多錢，糟了這么大的罪，竟然沒切干凈？因此出具切緣陽性的病理報(bào)告很容易引起醫(yī)療糾紛，很多醫(yī)院當(dāng)然早就有了應(yīng)對(duì)之法—不按實(shí)際切緣陽性出具報(bào)告。整體來講，絕大多數(shù)醫(yī)院的外科科室比病理科室要強(qiáng)勢(shì)得多，病理醫(yī)生是不會(huì)冒著得罪外科醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)按癌癥切除的實(shí)際情況來出具病理報(bào)告的，這導(dǎo)致很多切緣陽性的患者沒有及時(shí)得到搶救性或挽救性的治療。

對(duì)切緣的鑒定取決于原始取樣的部位，實(shí)際上有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)生肉眼就能區(qū)別癌癥和正常組織（雖然不太能確定癌癥類型），所以他/她完全可以有選擇的進(jìn)行取樣然后出具病理報(bào)告。上圖中，右邊顯然是切緣陽性，但是對(duì)圖中右邊切除的腫瘤，病理醫(yī)生只要不在有腫瘤的部位取樣并作檢測(cè)，那么他/她完全可以不給出切緣陽性的報(bào)告。

此外，病理會(huì)診不是為了鑒別手術(shù)切緣的，是為了鑒定癌癥的類型和更多的分子層面的信息。病理會(huì)診是不可能提供關(guān)于切緣的信息的，除非患者能將外科醫(yī)生當(dāng)時(shí)切除的整個(gè)腫瘤提交進(jìn)行病理會(huì)診—但這是絕對(duì)不可能做到的。當(dāng)然某大型?？颇[瘤醫(yī)院病理科在病理會(huì)診中也碰到過少數(shù)情況：一些下級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)還不嫻熟，病理報(bào)告出具的是切緣陰性，但會(huì)診醫(yī)院對(duì)切緣部位進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)是切緣陽性；導(dǎo)致上級(jí)醫(yī)院會(huì)診的病理醫(yī)生很為難：我們?cè)撛趺闯鼍邥?huì)診的病理報(bào)告呢？

因此患者要特別警惕病理報(bào)告里的相關(guān)說法，如果報(bào)了切緣陰性，也不一定是陰性。但是如果手術(shù)后病理沒有報(bào)切緣陰性，那么大概率事件是切緣陽性，只是病理醫(yī)生不敢報(bào)陽性（不敢得罪外科）但也不敢報(bào)陰性而已（還是怕被查出來），所以就什么都不報(bào)。不報(bào)從性質(zhì)上來講算是漏報(bào)，和把陽性報(bào)成陰性的性質(zhì)還是完全不一樣的。

下圖示例是就診于某大型?？颇[瘤醫(yī)院的乳腺癌保乳術(shù)后病理報(bào)告之一，該院病理科室非常強(qiáng)，如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)切緣陽性也是如實(shí)出具報(bào)告，根本不理外科醫(yī)生，報(bào)告格式也很規(guī)范。該患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等的情況在其他病理報(bào)告中進(jìn)行了描述。從發(fā)現(xiàn)乳房異常后到接受芯針/粗針活檢，然后到乳房保乳術(shù)，該患者共計(jì)收到了5份病理報(bào)告，這是第2份病理報(bào)告。

實(shí)際上，對(duì)這份手術(shù)切除的腫瘤樣本，該院病理科又做了補(bǔ)充檢測(cè)，以確保手術(shù)切緣陰性，如下圖所示。

而下圖的示例就是不怎么規(guī)范的病理報(bào)告了，對(duì)手術(shù)切緣沒有任何量化的描述，只有一句話描述：腫瘤上皮膚、乳頭、腫瘤下基底切緣未見累及。這就是為什么我們常常說癌癥的診療，每一個(gè)步驟上，各醫(yī)院的醫(yī)療水平都差異巨大的原因，各個(gè)診斷和治療環(huán)節(jié)導(dǎo)致的醫(yī)療水平的累計(jì)差異更為巨大。

報(bào)告里血管侵犯、脈管侵犯或血管淋巴侵犯什么意思？如果報(bào)告提到D2-40（podoprin）或CD34又是怎么回事？

和身體其他部位一樣，乳房有一個(gè)由淋巴管和血管組成的網(wǎng)絡(luò)，從乳房組織排出液體和血液回到身體的循環(huán)中。這些途徑去除了使用過的血液和廢物。閱讀此前文章淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到底是怎么回事？了解關(guān)于淋巴的信息。

當(dāng)癌細(xì)胞在乳腺的上述流體通道中發(fā)現(xiàn)時(shí)，癌癥擴(kuò)散和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加。在這些情況下，醫(yī)生需要根據(jù)患者情況制定治療計(jì)劃，以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

如果病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察到小血管或淋巴管中有癌細(xì)胞，則稱為血管侵犯、血管淋巴侵犯或淋巴管侵犯。如果你的報(bào)告沒有提到這種侵犯，那就意味著這些管道不存在侵犯。即使這些管道有侵犯，也并不總是意味著你的癌癥擴(kuò)散了。咨詢醫(yī)生這一發(fā)現(xiàn)將如何影響你的治療。

如果發(fā)現(xiàn)淋巴或血管侵犯，病理報(bào)告會(huì)說“可見……侵犯”。如果沒有被侵犯，報(bào)告會(huì)說“未見……侵犯”。

注意：淋巴或血管侵犯不同于淋巴結(jié)受累。

D2-40和CD34是病理醫(yī)生可用來幫助識(shí)別這些類型的血管侵犯的特殊測(cè)試。并非每個(gè)患者都需要這些檢測(cè)。 

如果我的報(bào)告提到淋巴結(jié)是什么意思？

如果乳腺癌擴(kuò)散，它通常首先擴(kuò)散到腋下的淋巴結(jié)（稱為腋窩淋巴結(jié)）。如果腋下淋巴結(jié)中的任何一個(gè)出現(xiàn)腫大（無論是通過體檢或超聲檢查或乳房鉬靶（X線）等影像檢查發(fā)現(xiàn)），淋巴結(jié)都可能與乳腺腫瘤同時(shí)接受活檢。這樣做的一種方法是使用針頭從淋巴結(jié)中獲取細(xì)胞樣本。病理醫(yī)生將檢查這些細(xì)胞，看看它們是否含有癌癥，如果有的話，癌癥是導(dǎo)管癌還是小葉癌。

在治療乳腺癌的手術(shù)中，腋下淋巴結(jié)可能被切除。病理醫(yī)生將在顯微鏡下檢查這些淋巴結(jié)，看看它們是否含有癌細(xì)胞。結(jié)果可能報(bào)告淋巴結(jié)清掃的數(shù)目，以及其中有多少淋巴結(jié)包含癌癥。

如果我的報(bào)告提到前哨淋巴結(jié)什么意思？

前哨淋巴結(jié)是乳腺癌擴(kuò)散的最初幾個(gè)淋巴結(jié)（也稱為哨兵淋巴結(jié)）。為找到這些淋巴結(jié)，放射性物質(zhì)或藍(lán)色染料被注入乳房。放射性物質(zhì)或染料會(huì)流入乳房?jī)?nèi)的淋巴管，然后進(jìn)入乳房淋巴結(jié)。再到達(dá)腋窩的前哨淋巴結(jié)。通常乳房引流的前哨淋巴結(jié)多于一個(gè)。在染料標(biāo)記前哨淋巴結(jié)后，外科醫(yī)生會(huì)切除它們，然后將淋巴結(jié)送給病理科由病理醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)。

然后病理醫(yī)生檢查前哨淋巴結(jié)，看看它是否含有癌細(xì)胞。如果前哨淋巴結(jié)沒有癌癥，那么癌癥不大可能擴(kuò)散到其他腋窩深部的淋巴結(jié)，所以不需要進(jìn)一步的腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

如果前哨淋巴結(jié)確實(shí)含有癌細(xì)胞，病理報(bào)告會(huì)寫前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。在某些情況下，如果癌癥在前哨淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)，那么患者還可能需要額外的治療，如手術(shù)切除腋下淋巴結(jié)或?qū)σ赶铝馨徒Y(jié)進(jìn)行放療。具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

淋巴結(jié)后面的數(shù)字是什么意思？

腋下淋巴結(jié)有癌細(xì)胞（淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移）和乳腺癌擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

病理醫(yī)生還會(huì)檢查切除的淋巴結(jié)和有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的數(shù)量。包含癌細(xì)胞的淋巴結(jié)越多，癌癥就可能越嚴(yán)重。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目和比例是決定后續(xù)治療策略的關(guān)鍵指標(biāo)之一。

在前哨淋巴結(jié)活檢中，示蹤劑染料用于識(shí)別與癌癥最接近的淋巴結(jié)或淋巴結(jié)。這通常意味著1-3個(gè)淋巴結(jié)被切除。當(dāng)醫(yī)生懷疑癌癥可能已經(jīng)擴(kuò)散出前哨淋巴結(jié)時(shí)，醫(yī)生進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)會(huì)從腋下切除更多的淋巴結(jié)。

該患者前哨淋巴結(jié)均未見癌轉(zhuǎn)移，因此沒有對(duì)其他淋巴結(jié)進(jìn)行切除和檢測(cè)。

而該患者前哨淋巴結(jié)和區(qū)域淋巴結(jié)均有轉(zhuǎn)移，下述病理報(bào)告中：

前哨淋巴結(jié)見腫瘤轉(zhuǎn)移：4/4。指的是4個(gè)淋巴結(jié)中，4個(gè)都有轉(zhuǎn)移。

區(qū)域淋巴結(jié)見腫瘤轉(zhuǎn)移：4/5。指的是5個(gè)淋巴結(jié)中，4個(gè)都有轉(zhuǎn)移。

淋巴結(jié)擴(kuò)散影響分期、治療和預(yù)后。咨詢醫(yī)生這些結(jié)果對(duì)你意味著什么。

如果我的報(bào)告提到淋巴結(jié)中的孤立腫瘤細(xì)胞，是什么意思？

這意味著淋巴結(jié)中有分散的癌細(xì)胞，這些癌細(xì)胞可以通過常規(guī)的顯微鏡檢查或特殊的檢查來觀察。孤立的腫瘤細(xì)胞不會(huì)影響你的分期或改變你的治療方法。

如果我的報(bào)告提到pN0（i+）是什么意思？

這意味著，病理醫(yī)生在使用特殊的染色后，在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)孤立的腫瘤細(xì)胞。

如果我的報(bào)告提到淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，是什么意思？

這意味著淋巴結(jié)中的癌細(xì)胞比孤立的腫瘤細(xì)胞大，但比常規(guī)癌沉積小。如果微轉(zhuǎn)移存在，N分期被描述為pN1mi。這可能影響你的癌癥分期，因此它可能改變你可能需要的治療方法。咨詢醫(yī)生這一發(fā)現(xiàn)可能對(duì)你意味著什么。

如果我的報(bào)告提到諸如高分子量細(xì)胞角蛋白（HMWCK）、CK903、CK5／6、p63、肌特異性肌動(dòng)蛋白、平滑肌肌球蛋白重鏈、鈣調(diào)蛋白或角蛋白等特殊測(cè)試，這什么意思？

這些是病理醫(yī)生有時(shí)用來幫助診斷浸潤(rùn)性乳腺癌或鑒別淋巴結(jié)中癌癥的特殊檢測(cè)。并非所有患者都需要這些檢查。你的報(bào)告是否提及這些測(cè)試與診斷的準(zhǔn)確性無關(guān)。 

乳腺癌病理報(bào)告上的ER，PR都是什么意思?

受體是細(xì)胞上的蛋白質(zhì)，可以附著血液中循環(huán)的某些物質(zhì)（例如激素）。激素受體就像乳腺細(xì)胞上的耳朵，它們傾聽激素發(fā)出的信號(hào)。正常乳腺細(xì)胞和一些乳腺癌細(xì)胞具有可附著雌激素和孕激素的受體。這兩種激素發(fā)出信號(hào)刺激乳腺細(xì)胞生長(zhǎng)。

評(píng)估乳腺癌的一個(gè)重要步驟是檢測(cè)在活檢（或手術(shù)）期間切除的部分癌癥，看看它們是否有雌激素和孕激素受體。癌細(xì)胞可能不包含任何受體，或包括一種或兩種受體。

如果乳腺癌有雌激素受體，則該癌癥稱為ER陽性，即報(bào)告上的“ER（+）”。如果乳腺癌有孕激素受體，則該癌癥被稱為PR陽性，即報(bào)告上的“PR（+）”。如果沒有沒有這些激素受體，則ER、PR是陰性的，即報(bào)告上的“ER（-）”“PR（-）”。

ER陽性、PR陽性或兩者兼而有之的乳腺癌往往對(duì)激素治療產(chǎn)生應(yīng)答（有治療效果），并且比沒有受體的患者預(yù)后更好。激素療法是減少體內(nèi)雌激素含量或阻斷雌激素的受體的藥物。當(dāng)然如果癌癥沒有激素受體，仍然有可行的治療方法。

所有乳腺癌和癌前變化，除了小葉原位癌（LCIS）外，都應(yīng)通過乳房活檢或手術(shù)檢測(cè)這些激素受體。

激素受體是蛋白質(zhì)。就像所有的蛋白質(zhì)一樣，它們的產(chǎn)生是由基因控制的。

ER和PR的結(jié)果分別報(bào)告，并可能以不同的方式給出：

• 陰性，弱陽性，陽性

• 陽性百分比

• 陽性百分比和染色是否弱、中等或強(qiáng)。

咨詢醫(yī)生，你的測(cè)試結(jié)果將如何影響你的治療。

如下乳腺癌病理會(huì)診的結(jié)果示例：瘤細(xì)胞ER（80%弱+），PR（80%弱+）

激素受體的測(cè)試結(jié)果將以如下三種方式之一出現(xiàn)在病理報(bào)告上：

• 檢測(cè)的100個(gè)細(xì)胞中具有受體的細(xì)胞百分?jǐn)?shù)。你會(huì)看到一個(gè)在0%（兩個(gè)都沒有受體）和100%（兩個(gè)都有受體）之間的數(shù)。

• 0到8之間的奧利德評(píng)分（Allred score）。這個(gè)評(píng)分系統(tǒng)是以發(fā)明的醫(yī)生命名的。該系統(tǒng)觀察對(duì)激素受體有陽性反應(yīng)的細(xì)胞百分?jǐn)?shù)，以及受體染色后的表現(xiàn)（稱為“強(qiáng)度”）。然后將該信息組合按從0至8的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)樣本進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，發(fā)現(xiàn)的受體越多，樣本中越容易見到受體。

• “陰性”或“陽性”。

注：如果你的報(bào)告只是說“陰性”或“陽性”，請(qǐng)醫(yī)生或病理提供給你有受體的細(xì)胞數(shù)（百分比）。這很重要，因?yàn)橛袝r(shí)低的數(shù)字可以被稱為陰性。但是，即使激素受體數(shù)量較少的癌癥也可能對(duì)激素療法作出應(yīng)答。就算是陽性，知道具體的陽性數(shù)值也很重要，因?yàn)樗A(yù)測(cè)對(duì)激素治療的應(yīng)答會(huì)特別好。

如果癌癥復(fù)發(fā)，最好重新檢測(cè)受體情況，因?yàn)榧に厥荏w狀態(tài)可能發(fā)生改變。

病理報(bào)告中的HER2是什么意思？

一些乳腺癌有過多的促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)增殖的蛋白，稱為HER2/neu（簡(jiǎn)稱HER2）。HER2/neu基因指示細(xì)胞產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)。病理報(bào)告通常包括癌癥的HER2狀態(tài)。HER2基因負(fù)責(zé)生產(chǎn)HER2蛋白。這些蛋白質(zhì)是乳腺細(xì)胞上的受體。正常情況下，HER2受體有助于控制乳腺細(xì)胞的生長(zhǎng)、分裂和自我修復(fù)。但是在大約25%的乳腺癌中，HER2基因可能變得異常，并且自身復(fù)制過多（HER2基因的擴(kuò)增）。擴(kuò)增的HER2基因命令乳腺細(xì)胞產(chǎn)生過多的受體（HER2蛋白的過度表達(dá)）。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，過度表達(dá)的HER2受體導(dǎo)致乳腺細(xì)胞以不受控制的方式生長(zhǎng)和分裂。這可能導(dǎo)致乳腺癌的進(jìn)一步發(fā)展。

擴(kuò)增HER2基因或過度表達(dá)HER2蛋白的乳腺癌在病理報(bào)告中被描述為HER2陽性。與HER2陰性乳腺癌相比，HER2陽性乳腺癌的生長(zhǎng)速度更快，更容易擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。但是HER2陽性乳腺癌會(huì)對(duì)針對(duì)HER2陽性癌細(xì)胞的靶向藥物治療作出應(yīng)答，靶向治療會(huì)起作用。

所有新診斷的乳腺癌都應(yīng)該檢測(cè)HER2，因?yàn)镠ER2陽性的乳腺癌患者更可能受益于以HER2蛋白為靶點(diǎn)的藥物治療，如曲妥珠單抗（赫賽?。⒗撂婺幔═ykerb）、培妥珠單抗（Perjeta）和T-MD1（Kadcyla）。

對(duì)于活檢或手術(shù)樣本，通常以如下方式中的一種來檢測(cè)HER2：

1、免疫組化（IHC）：

• 檢測(cè)人員將粘附HER2蛋白的特異性抗體施加到樣品上，這導(dǎo)致存在許多拷貝的細(xì)胞改變顏色。這種顏色變化可以在顯微鏡下看到。

• IHC檢測(cè)顯示癌細(xì)胞中是否存在過多的HER2受體蛋白。

• IHC檢測(cè)的結(jié)果可能是0（陰性），1 +（也是陰性），2 +（臨界），或3 +（陽性；HER2蛋白過表達(dá)）。

2、熒光原位雜交（FISH）：

• 該檢測(cè)使用熒光DNA片段，其特異性地粘附在細(xì)胞中HER2/neu基因的拷貝上，然后可以在一個(gè)特殊的顯微鏡下計(jì)數(shù)。

• FISH檢測(cè)顯示HER2基因在癌細(xì)胞中是否存在過多拷貝。

• FISH檢測(cè)的結(jié)果可能是陽性的（HER2基因額外拷貝—擴(kuò)增）或陰性（正常的HER2基因拷貝數(shù)—未擴(kuò)增）。

許多乳腺癌專家認(rèn)為FISH檢測(cè)比IHC更準(zhǔn)確。然而，它更昂貴（FISH檢測(cè)費(fèi)用約在2000-3000元），且需要更長(zhǎng)的時(shí)間來獲得結(jié)果。通常首選使用免疫組化（IHC）測(cè)試：

• 如果免疫組化檢測(cè)結(jié)果是0或1 +，癌癥被認(rèn)為是HER2陰性?；加蠬ER2陰性腫瘤的婦女不能用靶向HER2的藥物（如曲妥珠單抗）治療。

• 如果免疫組化檢測(cè)結(jié)果為3 +，癌癥是HER2陽性，因此該患者可能受益于以HER2為靶點(diǎn)的藥物治療。

• 當(dāng)免疫組化檢測(cè)結(jié)果是2 +時(shí)，癌癥的HER2狀態(tài)不明確，這被稱為“臨界情況”。這意味著HER2狀態(tài)需要接受進(jìn)一步的FISH檢測(cè)以澄清結(jié)果。

研究表明，一些HER2狀態(tài)測(cè)試結(jié)果可能是錯(cuò)誤的。這可能是因?yàn)椴煌膶?shí)驗(yàn)室有不同的分類規(guī)則。每個(gè)病理醫(yī)生也可能使用稍微不同的標(biāo)準(zhǔn)。這通常發(fā)生在測(cè)試結(jié)果是臨界的時(shí)候（IHC 2 +）。如果你的檢測(cè)結(jié)果是2 +，你可以并且應(yīng)該要求對(duì)樣本組織進(jìn)行FISH檢測(cè)。

如果你的結(jié)果是陰性的，你可能想咨詢醫(yī)生接受另一種HER2檢測(cè)對(duì)你是否有價(jià)值。如果癌癥復(fù)發(fā)的話，建議重新檢測(cè)HER2，因?yàn)镠ER2狀態(tài)可能發(fā)生改變。

組合病理報(bào)告，一些患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的乳腺癌細(xì)胞對(duì)雌激素受體（ER-）、孕激素受體（PR-）和HER2（HER2-）都呈陰性。對(duì)所有這三種檢測(cè)陰性意味著癌癥是三陰性乳腺癌。當(dāng)然病理報(bào)告上是不會(huì)出現(xiàn)三陰性這個(gè)說法的。

這些陰性結(jié)果意味著癌癥的生長(zhǎng)不受雌激素和孕激素激素的支持，也不受HER2受體過多的影響。因此，三陰性乳腺癌對(duì)激素治療（如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）或靶向HER2受體的治療，如赫賽汀（曲妥珠單抗）沒有反應(yīng)。然而，其他藥物可用于治療三陰性乳腺癌。

大約10%的乳腺癌是三陰性的。

此外，三陰性乳腺癌：

• 往往比其他類型的乳腺癌惡性程度更高，侵襲性更強(qiáng)。

• 級(jí)別上往往比其他類型的乳腺癌更高。級(jí)別越高，癌細(xì)胞在外觀和生長(zhǎng)方式上越不像正常健康的乳腺細(xì)胞。在1到3的范圍內(nèi)，三陰性乳腺癌通常是3級(jí)。

• 通常是一種被稱為“基底狀”的細(xì)胞類型，“基底狀”意味著細(xì)胞類似于乳腺導(dǎo)管的基底細(xì)胞。這是一種新的乳腺癌亞型，研究人員已經(jīng)通過基因分析技術(shù)鑒定了這一亞型。像其他類型的乳腺癌一樣，基底細(xì)胞樣癌可能與家族史有關(guān)，也可能發(fā)生在沒有明顯家族史的情況下。基底樣癌傾向于更具侵襲性、更高級(jí)別的癌癥——就像三陰性乳腺癌一樣。

此后我們會(huì)單獨(dú)發(fā)文講述三陰性乳腺癌以及治療進(jìn)展。

如果我的報(bào)告出現(xiàn)了以下術(shù)語：通常的導(dǎo)管增生、腺病、硬化性腺病、放射狀瘢痕、復(fù)雜硬化性病變、乳頭狀瘤病、乳頭狀瘤、大汗腺化生、囊腫、柱狀細(xì)胞改變、膠原球化、導(dǎo)管擴(kuò)張、纖維囊性改變，平坦上皮不典性，或柱狀改變伴隨突出的尖吻和分泌物（CAPSS）？

所有這些都是病理醫(yī)生在顯微鏡下看到的乳腺非癌性（良性）變化的術(shù)語。如果是在浸潤(rùn)性乳腺癌活檢中發(fā)現(xiàn)的，這些術(shù)語并不重要。

如果我的報(bào)告提到微鈣化或鈣化，這什么意思？

微鈣化或鈣化是礦物質(zhì)沉積物，非癌性和癌性乳腺病變中都能發(fā)現(xiàn)。在乳腺鉬靶（X光）和顯微鏡下都可以看到。因?yàn)槟承┾}化在癌癥部位中發(fā)現(xiàn)，它們?cè)谌榉裤f靶（X光）檢查上的存在可能引導(dǎo)對(duì)該部位進(jìn)行活檢。然后，當(dāng)活檢完成時(shí)，病理醫(yī)生查看切除的組織以確保其包含鈣化。如果鈣化在那里，病理醫(yī)生知道是在正確的部位活檢取樣的（在乳房鉬靶（X線）照片上看到鈣化的異常部位）。

只有在癌癥部位發(fā)現(xiàn)微鈣化和鈣化時(shí)，微鈣化和鈣化才變得重要。當(dāng)鈣化被單獨(dú)發(fā)現(xiàn)時(shí)（乳腺導(dǎo)管或小葉沒有發(fā)生癌變時(shí)），它們的出現(xiàn)并不重要。

如果除了癌癥，我的報(bào)告還提到非典型導(dǎo)管增生（ADH），非典型小葉增生（ALH），導(dǎo)管原位癌（DCIS），導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌（LCIS），或原位小葉癌，這什么意思？

這些是描述某些非典型或癌前病變的術(shù)語，在活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，這些發(fā)現(xiàn)并不像浸潤(rùn)性癌那么嚴(yán)重。如果針吸活檢中也發(fā)現(xiàn)了浸潤(rùn)性癌，那么這些變化通常并不重要。然而，它們可能需要作為治療的一部分被完全切除。如果在切除活檢或手術(shù)切緣附近發(fā)現(xiàn)這些變化，可能需要切除更多的組織（即使所有的浸潤(rùn)性癌已被切除）。

如果醫(yī)生要求對(duì)我的標(biāo)本上做一個(gè)特殊的分子和基因檢測(cè)，那意味著什么？

分子和基因檢測(cè)可能有助于預(yù)測(cè)某些乳腺癌的預(yù)后，但并非所有病例都需要這些測(cè)試。如果做了這些測(cè)試，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)該咨詢你的主治醫(yī)生。結(jié)果不會(huì)影響你的診斷，但可能會(huì)影響你的治療。

最后，強(qiáng)調(diào)一下，乳腺穿刺后的病理檢測(cè)結(jié)果可能不是惡性，而是良性疾病或者導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌（不是真正的浸潤(rùn)性癌癥），關(guān)于乳房良性疾病，請(qǐng)閱讀此前文章了解乳房良性腫物，遠(yuǎn)離對(duì)癌的擔(dān)驚受怕。關(guān)于導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌相關(guān)知識(shí)以及病理報(bào)告，請(qǐng)閱讀文章一文讀懂乳腺原位癌(carcinoma in situ)。

Reference：

• www.cancer.org

• www.breastcancer.org 
  

• www.NCCN.org