染色內(nèi)鏡

窄帶成像

染色內(nèi)鏡

定義：應(yīng)用染色劑對消化道黏膜染色，病變部位與周圍的對比得到加強(qiáng)，輪廓更加明顯。對早期黏膜病變的診斷效果優(yōu)于普通內(nèi)鏡，從而提高癌及癌前病變的診斷準(zhǔn)確率。

術(shù)前準(zhǔn)備

因為色素內(nèi)鏡檢查要比常規(guī)檢查需要的時間長，要充分進(jìn)行咽部麻醉。其次將附在黏膜表面的殘渣、黏液充分清洗。特別是胃內(nèi)的黏液很多，可口服蛋白酶液，進(jìn)行體位變換5-10min效果最好。    為了保持蛋白質(zhì)溶解酶的最佳pH，必須混入重曹（碳酸氫鈉）。

常用染色劑

亞甲藍(lán)

甲苯胺藍(lán)

盧戈氏液

靛胭脂

剛果紅

盧戈氏液

盧戈氏液(Logul‘s solution)又稱復(fù)方碘溶液。

是一種含碘的可吸染收染色劑，與非角化的鱗狀上皮中的糖原有親和力，結(jié)合后便染色；而癌變或不典型增生的黏膜細(xì)胞因代謝旺盛，細(xì)胞內(nèi)糖原明顯減少或消失，遇碘溶液不著色或淡染，使病灶與正常黏膜界限更為明顯。盧戈氏液在食管的內(nèi)鏡檢查中較為常用，染色后可指導(dǎo)活檢，提高早期食管癌檢出率。

靛胭脂

靛胭脂(IC)又稱靛紅、靛卡紅、靛藍(lán)二磺酸鈉。

是一種黏膜非吸收性染色劑，染色后，深藍(lán)顏色充填到平坦?jié)兊目p隙、糜爛灶、黏膜皺襞、隱窩等處，可將病變的范圍及表面形態(tài)清楚地顯示出來，能提高平坦型和凹陷型癌以及其他異常陷窩的觀察效果。

結(jié)合放大內(nèi)鏡可對黏膜腺管開口形態(tài)進(jìn)行觀察，判斷腺管開口的類型，辨別是否為腫瘤性病變。

窄帶光譜成像

NBI成像原理：

由于紅蛋白吸收較短波長的光譜，消化道黏膜中的毛細(xì)血管可以很好地顯現(xiàn)出來的一項新型內(nèi)鏡成像新技術(shù)。

NBI特點(diǎn)：

能提高消化道黏膜表面結(jié)構(gòu)的觀察。

能更好地觀察黏膜微血管結(jié)構(gòu)。

術(shù)前準(zhǔn)備

食管：檢查前禁食，少量飲水可以沖刷食管壁，NBI檢查比常規(guī)內(nèi)鏡檢查需要更長的時間，必要時可以使用一些藥物幫助患者安靜地接受檢查，并且獲得清晰的圖像。

檢查方法

術(shù)前準(zhǔn)備

胃：檢查前夜禁食，常規(guī)口服祛泡劑。操作過程中沖洗黏膜表面的附著物，保持視野清晰。

患者的嘔吐反射，胃蠕動會影響圖像的清晰度。

NBI檢查需要的時間長，使用藥物可獲得患者更好的配合。無痛內(nèi)鏡技術(shù)可減少不適。應(yīng)用解痙藥使胃腔松弛，蠕動減少，降低漏診誤診概率。 

檢查方法

胃：胃是整個消化道中管腔最大的一段。由于NBI模式下光源以藍(lán)綠色為主，亮度明顯比白光弱，不利于篩查過程中發(fā)現(xiàn)病灶。

因此常規(guī)應(yīng)用白光模式進(jìn)行胃部檢查，并不要求用NBI模式對整個胃檢查，而是發(fā)現(xiàn)病灶后再考慮切換為NBI模式進(jìn)行仔細(xì)觀察。

術(shù)前準(zhǔn)備

結(jié)直腸：腸道準(zhǔn)備的情況直接影響腸鏡檢查結(jié)果。NBI下，殘留的黃色糞便顯示成紅色，影響病灶的識別。檢查過程中隨時沖洗，保持視野清晰。

檢查方法

結(jié)直腸：由于腸腔較大，目前NBI模式的光源亮度較暗，距離內(nèi)鏡鏡面稍遠(yuǎn)的黏膜即無法觀察。因此完全采用NBI模式篩查病灶時必須采用螺旋法緩緩?fù)绥R，保證足夠亮度的情況下檢查盡量多的腸腔黏膜，以免漏診。也可以先用白光模式檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后切換成NBI模式觀察。

操作要點(diǎn)總結(jié)

檢查前消化道準(zhǔn)備工作非常重要，直接影響NBI檢查的效果。

在不同的部位，NBI檢查的臨床意義不同。比如在食管，結(jié)腸可以用NBI模式直接進(jìn)行篩查觀察，而在胃推薦在白光模式發(fā)現(xiàn)病灶后再切換成NBI模式進(jìn)一步觀察。

NBI放大觀察需要有很好的內(nèi)鏡操控性和穩(wěn)定性。為了獲得清晰的放大圖像，除了技巧和一些附件設(shè)備，耐心和細(xì)心也是非常必要的。