高壓氧介入時間的把控策略

昵稱47191332 2019-09-11

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氧是生命之源氧是治病之本

關(guān)于下面臨床常見問題首次進艙時間節(jié)點的把控，給出的建議僅僅限于問題本身，沒有把并發(fā)癥考慮在內(nèi)，臨床實際工作中除問題本身外，還要考慮到全身狀況，如生命體征、心肺功能、氧艙條件、家屬意見等，此外，可以進艙不代表一定是常規(guī)高壓氧治療方案，在保證安全的前提下，具體壓力、加減壓速度可根據(jù)病情靈活掌握，該解答僅供業(yè)內(nèi)參考。

1.顱底骨折伴腦脊液漏停止后多久進艙？

建議：不少于15-20天。如果高壓氧治療期間再次發(fā)生腦脊液漏，會極大增加氣腦及逆行感染二大主要風險。

2.鼓膜修補術(shù)后多久進艙？

建議：不少于1個月。剛修補后的鼓膜會比較薄弱，在加減壓過程中，鼓膜內(nèi)外壓差超過鼓膜承受能力時，容易引起再度穿孔。

3.鼓膜穿刺或鼓室注射后多久進艙？

建議：次日即可進艙。鼓膜穿刺或注射時所用針頭較細，所留下的針孔很快會收縮閉合，其次主動操作會選擇鼓膜相對安全的部位，不同于被動穿孔。

4.腦脊液外引流拔管后多久進艙？

建議：不少于一周。確保傷口完全愈合，否則容易引起氣腦或?qū)е嘛B內(nèi)逆行感染。

5.腦脊液內(nèi)引流術(shù)后多久進艙？

建議：不少于1-3天。腦脊液分流術(shù)引流管本身沒有什么特別注意的，只是要考慮到手術(shù)對周圍腦組織損傷造成的出血風險即可。

6.外傷性氣胸或血氣胸后多久進艙？

建議：拔管且發(fā)病后不少于1個月。胸膜腔由胸膜的臟層和壁層共同組成，形成氣胸或血氣胸時必然有胸膜腔臟層的破裂，拔管后壁層完全可以靠外科透明膠布在胸壁封閉，常規(guī)高壓氧治療通常不會造成影響，但胸膜腔臟層破裂處則要靠自身的逐漸愈合，過早進艙會增加再次破裂的風險，如果病情需要及早進艙時，一定將加減壓的速度放緩，壓力降低，準備好穿刺包等應(yīng)急搶救設(shè)備。

7.四肢軟組織損傷手術(shù)并放置引流管后多久進艙？

建議：術(shù)后即可進艙。大面積軟組織損傷本身為高壓氧治療適應(yīng)癥，進艙與否無關(guān)是否有引流管，但進艙前建議夾閉，防止引流液倒流。

8.娛樂潛水后多久可以乘坐飛機？

建議：24小時后在乘坐飛機。目的是為了防止發(fā)生航空減壓病。

9.自發(fā)性氣胸治愈后多久可以進艙？

建議：拔管且發(fā)生氣胸后不少于1個月。目的是為了防止加減壓過程中導(dǎo)致胸膜腔臟層破裂再次導(dǎo)致氣胸，如果病情需要及早進艙時，一定將加減壓的速度放緩，壓力降低，準備好穿刺包等應(yīng)急搶救設(shè)備

10.心臟放支架術(shù)后多久可以進艙？

建議：不少于7天。目的是為了防止高壓氧期間搬動和壓力改變，導(dǎo)致支架移位或其他不可預(yù)見的問題發(fā)生。

11.血管栓塞術(shù)后多久可以進艙？

建議：不少于48小時。目的是為了防止早期搬動或加減壓過程中，栓子不牢固發(fā)生脫落或移位，帶來不必要的麻煩。

12.溶栓治療后多久可以進艙？

建議：出血指標穩(wěn)定后在予以進艙。溶栓與高壓氧本身并無太多交叉，但是高壓氧會影響到個別凝血因子，有加重出血的風險。

13.腦部內(nèi)囊出血術(shù)后多久可以進艙？

建議：不少于2-3周。內(nèi)囊是高血壓腦出血的好發(fā)部位，這種自發(fā)性腦出血不同于外傷性腦出血，血管基礎(chǔ)更差、脆性更大，過早進艙會加大再出血的風險，其他如硬膜外、硬膜下、腦實質(zhì)、腦干等部位出血可在此基礎(chǔ)上酌情增減首診進艙的天數(shù)，同時也要考慮到導(dǎo)致出血的原因，如外傷、動脈瘤或腦膜瘤破裂、高血壓、是否手術(shù)等因素。

14.肢體擠壓傷切開減壓后多久可以進艙？

建議：術(shù)后即刻進艙。擠壓傷為高壓氧治療適應(yīng)癥，可以減輕水腫、防止組織壞死、防止腎衰的發(fā)生等。

15.腹腔引流術(shù)后多久可以進艙？

建議：隨時可以進艙。單一腹腔引流管與進艙之間沒有明顯影響，進艙前注意夾閉引流管，防止引流液倒流，如果有腹腔臟器引流請根據(jù)原發(fā)病選擇進艙時機。

16.耳科確診有鼓膜氣壓傷后多久可以再次進艙？

建議：原則上只要次日捏鼻鼓氣時能夠鼓起鼓膜、確保不在造成新的鼓膜氣壓傷即可進艙。實際工作中還要考慮到氣壓傷的輕重、患者對氣壓傷的敏感性、是否有鼓室積液等因素，原則上3天即可。

17.氣管切開拔管后多久進艙？

建議：次日即可予以進艙。在拔管局部傷口沒有完全愈合之前，吸氣時不能形成一定負壓打開呼吸器的調(diào)節(jié)閥，會造成吸氧困難或費力，這時可以用外科透明膠布敷在傷口處即可。

18.腦梗取栓后多久進艙？

建議：當日即可進艙。目前即使有就診綠色通道，真正取栓時往往在發(fā)病3-4小時之后或更長時間，其血栓常很難完全取出，腦組織有幾個小時缺血缺氧即可造成水腫變性，高壓氧是挽救頻臨死亡腦組織、有效改善局部缺氧的最佳選擇，所以只要病情允許越早進艙越利于病情恢復(fù)。

19.視網(wǎng)膜靜脈栓塞伴眼底出血時多久進艙？

建議：出血停止后不少于1周時間。過早進艙容易造成出血加重，特別是減壓過程中風險更大，因此，首次進艙時應(yīng)適當放緩減壓速度，避免血管內(nèi)外壓差瞬間過大。