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中醫(yī)治療睪丸結(jié)核 主講：張勝兵 語音整理：庸勝堂弟子韋樂 今天我們就一個(gè)比較成功的病案，從這個(gè)病案引出這個(gè)睪丸結(jié)核的這個(gè)治療方法。 睪丸結(jié)核呢，他是一個(gè)西醫(yī)的病名，在中醫(yī)上可以歸屬為子痰，這里的“子”在這個(gè)地方就代表男子的生殖器的睪丸，這周圍附近以內(nèi)的意思，痰呢，就是有痰核這么個(gè)意思，因?yàn)檫@個(gè)睪丸結(jié)核，他會在睪丸周圍或者是這個(gè)附睪有結(jié)節(jié)，有點(diǎn)類似于瘰疬一樣的東西，在中醫(yī)上呢，我們稱之為子痰。 因?yàn)檫@個(gè)睪丸結(jié)核，或者是附睪結(jié)核，這種病種呢，不一定是特別常見。 但是中醫(yī)看病吶，他不一定是說對著這個(gè)病名來這個(gè)開藥。 很多中醫(yī)看病有一些病，我們只要知道他的癥狀，通過望聞問切。屬于中醫(yī)的哪一種證型，對這個(gè)證型開藥就能解決問題，所以說我們可以不一定知道病名，但是我們要知道中醫(yī)的醫(yī)理屬于什么證型，對證開藥，一樣能解決問題，這就是中醫(yī)和西醫(yī)的最大區(qū)別。 而這個(gè)睪丸結(jié)核嚴(yán)重吶，西醫(yī)沒有好的辦法的，他們最后是采取手術(shù)切掉，切掉一些這個(gè)結(jié)核，甚至把睪丸切掉，那這樣對人的傷害是比較大，用這個(gè)西醫(yī)手術(shù)的方法。但是通過中醫(yī)的治療呢，我們不僅保住了他的這個(gè)睪丸。而且呢，將他體內(nèi)的誘發(fā)這個(gè)睪丸結(jié)核的這個(gè)病因，徹底的解決了，我在講課之前已經(jīng)把這個(gè)方子發(fā)到了群里，大家也看到了這個(gè)方子特別簡單，那就是用龍膽瀉肝湯啊，加一些化痰化瘀的藥組成的主方就是龍膽瀉肝湯。 那么，為什么我要講一節(jié)課呢，關(guān)于這個(gè)睪丸結(jié)核，因?yàn)椴⒉皇撬械牟G丸結(jié)核都能用龍膽瀉肝湯啊，龍膽瀉肝湯這個(gè)方子呢，這五年來我講課，這四五年來我講課對龍膽瀉肝湯講過很多次，如果聽我的課，聽得多的人?？赡苡杏∠?，但凡是肝膽實(shí)火上炎，或者是肝膽濕熱下注的這種證型的所產(chǎn)生的疾病，無論它是屬于什么病，我們都可以用它來進(jìn)行加減化裁來治療，比如說這個(gè)肝膽實(shí)火上炎引起的目赤腫痛?；蛘哌@個(gè)西醫(yī)所認(rèn)為的中耳炎，五官科的疾病屬于肝膽經(jīng)的循行范圍，屬于濕熱實(shí)火上炎的，一律可以用這個(gè)龍膽瀉肝湯。 而由于肝火犯肺呀，肝火犯胃呀，肝火犯其他臟腑引起的咳血啊，吐血啊，鼻衄啊等等，只要是有肝膽實(shí)火上炎。引起的一律可以用這個(gè)方式，這是我們說它是治療肝膽以上疾病，肝膽以下呢，但凡是由肝膽濕熱下注所引起的，無論是女子的帶下異常，出現(xiàn)的黃帶有異味兒。還是男子的陽痿，早泄，陽強(qiáng)，包括今天我們所講的這個(gè)睪丸結(jié)核。包括這個(gè)皮膚病，比方說肝膽濕熱下注引起的這個(gè)西醫(yī)所認(rèn)為的帶狀皰疹，濕疹，等等等等，一律可以用龍膽瀉肝湯，只要證屬肝膽濕熱下注就可以用它。 所以說，這個(gè)往往中醫(yī)學(xué)到一定層面，那你都不需要知道它是什么病，你只需要通過你的望聞問切判斷它屬于哪一個(gè)證型就可以了，聽我的課，聽得多的人就早就應(yīng)該知道我的辯證方法，是以臟腑辯證為主，這個(gè)肝膽實(shí)火上炎和肝膽濕熱下注，也是一個(gè)臟腑辨證的一個(gè)這么一個(gè)概念啊。 而這個(gè)病人，當(dāng)然我們要把他的名字打馬賽克一下，這個(gè)病人的名字，我們就不說了。這個(gè)病人當(dāng)時(shí)來的時(shí)候也是經(jīng)人介紹，到我這來，說我這里什么病都看啊，特別擅長看一些西醫(yī)治不了的疑難雜癥，來了之后，我跟他拿完脈，脈弦滑而數(shù)，舌苔黃膩，舌下脈絡(luò)有瘀阻。西醫(yī)診斷為這個(gè)睪丸結(jié)核，那么他睪丸里面呢就長了東西，而且呢影響到了他男性方面的功能。 那么其實(shí)他這個(gè)，我們就通過舌脈，舌苔黃膩，脈象弦。而且還伴隨有口苦口干，這個(gè)我們基本上就可以確定他這個(gè)是肝膽濕熱下注，那么，舌下脈絡(luò)瘀阻就證明他還是夾瘀了。舌苔黃膩也證明是有濕熱，是有痰，所以首先的主方，我們根據(jù)這個(gè)舌脈的話，就必須是龍膽瀉肝湯，它的根源就在肝膽濕熱下注。所以龍膽瀉肝湯是對于他這個(gè)來說一個(gè)治根的方。但是他的睪丸瘰疬已經(jīng)形成，睪丸結(jié)核已經(jīng)形成那么，根據(jù)這個(gè)證型來講，我們也需要加軟堅(jiān)散結(jié)的藥。 而軟堅(jiān)散結(jié)有幾種，有化痰軟堅(jiān)，有化瘀軟堅(jiān)。而他的這一種呢是痰瘀，所以他的方子里面既有化痰的，又有化瘀的，還有軟堅(jiān)散結(jié)的。那么根據(jù)這個(gè)思路，我就順手開了一個(gè)龍膽瀉肝湯加減的方，就是上面的大家所見到的這張方。所以這根本就不需要查資料，也不須要怎么樣，你把醫(yī)理搞清楚了就非常簡單明了，那這個(gè)方子就這么簡單的出來了。 那么有的人肯定要問了，思路是這個(gè)思路，那里面有橘核是不是加了橘核丸。這只是參考了橘核，這是對藥性的了解，有的這個(gè)，我們這個(gè)中藥道法自然，這個(gè)橘核、山楂核、荔枝核等等的這些核。它可以作為引經(jīng)藥引到我們?nèi)梭w身上的某些核，比方說睪丸，睪丸里面的東西或者睪丸周圍的，我們就可以用荔枝核，山楂核，這個(gè)橘核這些來作為引經(jīng)藥引到這個(gè)地方來，所以說這橘核在這個(gè)地方引經(jīng)藥的成分很大，就是我們用橘核，并不是說橘核就是治這個(gè)病的主要藥，這不是的。 由于他的這個(gè)濕熱重這個(gè)睪丸結(jié)核呢，他會這個(gè)有發(fā)熱這個(gè)現(xiàn)象啊，這睪丸有腫大的就會疼痛、隱通啊。那么這種情況我才加了大量的土茯苓，30g土茯苓，這個(gè)土茯苓加它是防止它潰爛成膿。其實(shí)他已經(jīng)在發(fā)熱在向潰爛方面轉(zhuǎn)化，在接下來西醫(yī)的辦法就是把睪丸割掉了。 土茯苓這味藥，是治療梅毒的要藥，其實(shí)它也是治療風(fēng)濕熱痹的要藥，因?yàn)橥淋蜍吣芾P(guān)節(jié)。土茯苓呢，他的清熱，利關(guān)節(jié)解毒的功效，好多時(shí)候呢，是其他的藥不可替代。我喜歡用土茯苓的情況是，梅毒，帶下黃臭，皮膚病的這個(gè)發(fā)熱膿腫的時(shí)候。還有一些癌癥屬于潰爛型的癌癥，所謂的我們這個(gè)陽證，癌癥屬于陽證的也喜歡大量的用土茯苓，而且我用土茯苓一般都是30克。 而這個(gè)大貝、玄參、牡蠣，這本來就是消瘰癌的成分。然后加鱉甲呀，這是有熱的。這一個(gè)瘰疬的全身，不論是哪里，只要有熱的是常用的一些軟堅(jiān)散結(jié)的這些化痰核的這些重點(diǎn)藥物。至于半夏、南星、白芥子啊。這個(gè)聽我的課多的，看我的文章多的都知道，這是我常用的軟堅(jiān)散結(jié)化痰的藥。這丹皮、赤芍、丹參是化瘀的。 那川牛膝的作用是引藥下行，也有引經(jīng)藥的成分，當(dāng)然本身川牛膝也能化瘀，那桃仁化瘀呢，更加就不用說了。 至于生雞內(nèi)金和生山楂，是我來治療腫瘤，結(jié)核，癌癥的常用藥，大家都很清楚，這是我用藥的一些習(xí)慣，而且我用這些藥也比較的這個(gè)效果比較好，所以我長期這么去用它，當(dāng)然我也用在這病案的這個(gè)睪丸結(jié)核里面。 所以呢，我們辨證準(zhǔn)確，挽救了一個(gè)男人的睪丸，根治了他的這個(gè)睪丸結(jié)核。 那么我講這個(gè)病案呢，是為了告訴大家一個(gè)思路，辨證論治是中醫(yī)的核心，即便是你以前沒有治過這個(gè)病，因?yàn)闆]有見過這個(gè)病，沒關(guān)系，只要你通過中醫(yī)的望聞問切診斷出他屬于哪一種證型，中醫(yī)基礎(chǔ)打牢，中藥學(xué)掌握這個(gè)清晰明了，用這個(gè)辨證論治的方法，當(dāng)然它也需要這個(gè)，對中藥的這個(gè)藥性的掌控，這個(gè)也是個(gè)長期的積累啊。 這個(gè)長期的積累，不是說你需要20年，30年一輩子去積累，不是這個(gè)意思，這個(gè)長期的長期是指你用心的程度，你比方說我本人年紀(jì)也不大，你說經(jīng)驗(yàn)豐富吧，我又沒有幾十年經(jīng)驗(yàn)，是吧？但是當(dāng)你用心之后，那么這種經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀筒皇菬o心的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)你成為有心的經(jīng)驗(yàn)之后，你幾年之內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)。差不多就能超越別人一輩子的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然這也有一個(gè)悟性和靈性的問題啊，就是悟性高，靈性高的人，他可能會更快一些啊，你就比方說練武奇才啊，有一些練武奇才，很快的時(shí)間就能超過師父啊，可以達(dá)到別人幾十年的內(nèi)功，這是有天賦在里面。 但是天賦離不開勤奮，離不開用心，天才是99%的汗水加1%的靈感，那么這個(gè)靈感其實(shí)指的就是天賦。 好，接下來，我們看一下大學(xué)教材里面關(guān)于這個(gè)睪丸結(jié)核，也就是子痰。他的描述啊，描述完之后，我們再來評價(jià)一下，他描述的是否完整，當(dāng)然它也有一定的指導(dǎo)意義，并不是說他錯(cuò)啊，而是說，它并不能把臨床當(dāng)中所有的證型全部羅列出來，它也只是僅僅是給大家一個(gè)學(xué)習(xí)的這么一個(gè)思路，因?yàn)楸M信書不如無書嘛，大學(xué)教材也是人編出來的，但是他會給我們一個(gè)思路，一個(gè)方向，那么這個(gè)思路和方向給出來之后，就需要你基礎(chǔ)打得是不是牢，靈動性是不是高，具不具備悟性，那要發(fā)散發(fā)展，發(fā)揚(yáng)傳承，才能拔高。 好，大學(xué)教材，中醫(yī)外科學(xué)，子痰這一節(jié)是這么說的，子痰是發(fā)育腎子，這個(gè)子痰腎子，我們中醫(yī)上叫腎子，是發(fā)于腎子的瘡癆性疾病，其臨床特點(diǎn)是附睪有慢性結(jié)節(jié)，逐漸增大，形成囊腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈，中醫(yī)文獻(xiàn)呢，我們稱之為穿囊漏，也就是說，在中醫(yī)的古籍上都認(rèn)為這個(gè)睪丸結(jié)核或者附睪結(jié)核是一個(gè)難治性疾病。 那么，大學(xué)教材的病因病機(jī)是這么歸納的，因肝腎虧虛，脈絡(luò)空虛，濁痰乘虛下注，結(jié)于腎子，腎子說白了就是睪丸，或陰虛內(nèi)熱，相火偏旺，灼津?yàn)樘?，阻于?jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)而成，濁痰日久，郁而化熱，熱盛肉腐可成膿，若膿水淋漓，病久不愈，陰損及陽，可以出現(xiàn)陰陽兩虛，氣血兩虧之候。 大學(xué)教材的治療方法的第一句話是這樣的啊，大學(xué)教材的第一句話，這么說的，在辨證論治的同時(shí)應(yīng)用西藥，抗癆治療六個(gè)月以上，這個(gè)我是不敢茍同啊，因?yàn)槲抑委熯@個(gè)疾病只用了一個(gè)月的湯藥，根本就沒有推薦他去吃西藥，什么抗癆藥這東西，辨證準(zhǔn)確之后，你看在古代，華佗，扁鵲給你治一個(gè)睪丸結(jié)核給你治這個(gè)子痰還要你吃六個(gè)月抗癆藥啊，怎么可能呢。 我們再看看大學(xué)教材的辨證論治，大學(xué)教材辨證論治，將子痰分為了三種證型第一，濁痰凝結(jié)證，濁痰凝結(jié)證呢，它的這個(gè)表現(xiàn)是這個(gè)睪丸處墜脹不適，附睪有硬結(jié)，成這個(gè)串珠狀腫硬，舌淡，苔薄，脈滑治療方法是他的治法，是溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。這個(gè)就很簡單啊，用陽和湯。陽和湯是治療時(shí)我總結(jié)的，大家應(yīng)在腫瘤學(xué)中總結(jié)的，大家應(yīng)該知道是治療陰證的腫瘤的一切陰證腫瘤的代表方陽和湯，所以它用的是陽和湯來加減啊。第二種證型，陰虛內(nèi)熱證，這種情況呢，是見于中期成膿期啊，病程日久的睪丸硬結(jié)逐漸增大，并與陰囊皮膚粘連。陰囊紅腫疼痛，觸之可有應(yīng)指感伴低熱，盜汗，倦怠，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，這個(gè)要養(yǎng)陰，化痰，還要透膿解毒，用的方藥呢，是滋陰除濕湯合透膿散加減。這是第二種證型。第三種證型是氣血虧虛型啊，是見于這種疾病的后期。已經(jīng)膿腫潰破，瘡口已經(jīng)凹陷，形成了漏管，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，虛熱不退，面色無華，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。采用的方法是益氣養(yǎng)血，化痰消腫。方藥是十全大補(bǔ)湯，兼服小金丹。 好，完了大學(xué)教材呢，是這么說的，也就是說第一種濁痰凝結(jié)證，見于這個(gè)子痰的早期，用陽和湯，子痰的中期用的是它是屬于陰虛，用的是這個(gè)滋陰除濕湯合透膿散，子痰的后期就是潰敗的，用十全大補(bǔ)湯兼服小金的。 如果說我們完全按照大學(xué)教材來的話，那就開不出我剛才開的方子了，用龍膽瀉肝湯，再加痰瘀互結(jié)的一些方子。所以說叫盡信書，不如無書，大學(xué)教材所說的，子痰完全就是一家之言，相當(dāng)片面，我開的方藥里面，他在它這里面一個(gè)沒有，證型在它這里也一個(gè)沒有，憐肝膽濕熱下注證都沒有。 我剛才拿的大學(xué)教材是全國中醫(yī)藥高等教育十三五規(guī)劃教材全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材第十版《中醫(yī)外科學(xué)》，第兩百七十八頁，第三節(jié)子痰。 大學(xué)教材就是這么輕描淡寫的把這個(gè)子痰通過早期，中期，晚期。陽合湯，滋陰除濕湯和透膿散，十全大補(bǔ)湯合小金丹搞定了，可想而知編寫這一節(jié)子痰的老師，他究竟有沒有治過，真正的臨床上有沒有接觸過睪丸結(jié)核。有沒有見過肝膽濕熱下注型的睪丸結(jié)核，這確實(shí)是個(gè)問號。 我們說學(xué)中醫(yī)為什么要跟師，跟師的重要性，為什么不可替代，因?yàn)槟惆褧I回去看。你就算把整本書背下來，你也成不了高手。你沒有靈動性，沒有將辨證論治靈活的掌握，你只能照著書上來的話，很多它們都是很片面，甚至?xí)涯銕У綔侠锶?，我們這個(gè)北京勝永祥診所開業(yè)了，我們這里熱烈的歡迎這個(gè)庸勝堂弟子，有時(shí)間過來跟師。來見一些不同的見解和想法，來看一些臨床當(dāng)中真實(shí)的案例，而不是書上的一些或者杜撰或者憑想象的東西。 那么是不是這樣說了之后讓大家不要看書呢，錯(cuò)！我上大學(xué)的時(shí)候就將這些書都背過，我只是背完之后發(fā)現(xiàn)他不全面之后在臨床當(dāng)中接觸了新的東西之后又不斷的總結(jié)，不斷的提高。所以說這些書得看，但是不能夠覺得這書看了之后就什么都知道了，正所謂讀方三年便謂天下無病可治，及治病三年乃知天下無方可用。他是一個(gè)過程的，書一定要看，看到一定臨床臨床的要反思，然后再總結(jié)。如果說這些大學(xué)教材，我都沒有背過，沒有看過的話，我根本就沒有基礎(chǔ)去拔高，沒有技術(shù)去提高，那是肯定沒有的，所以說書要看感悟要有，臨床要深，不能不看書，但是也不能完全盡信書。 好，那么我通過這個(gè)成功的案例，我就把這個(gè)。通過這個(gè)睪丸結(jié)核。來引申到大學(xué)教材，又引申到如何學(xué)中醫(yī)，希望能給大家一些啟發(fā)，那么這個(gè)病案呢，如果沒有成功，我也不會拿出來講，我一般不會把自己不成功的病人拿出來講啊，只有成功的，有活生生的例子了，佐證了我的想法，我才會去講給大家聽，那么在前期的一兩個(gè)月以內(nèi)呀，由于太繁忙，心情也沒有定下來啊，沒有給大家去講課互動，并不代表我對大家的冷落啊，這是為了把這個(gè)診所開好之后啊，給大家一個(gè)能夠更好的平臺來跟診啊。 在此呢，在最近一兩個(gè)月之內(nèi)我這個(gè)講課不多，跟大家道個(gè)歉，以后呢，歡迎大家來跟診啊，我也會，不定時(shí)的將一些成功的病案在里面講，我們一邊講病案一邊講課啊，我們不是說，我講針灸處方學(xué)就講針灸處方學(xué)，其他什么都不講了，不是這樣的，我講中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)，其他都不講了，那更不行啊，所以說學(xué)習(xí)是一個(gè)，什么都得學(xué)，什么都得接觸的過程，而且我們落實(shí)到病案之后呢，給大家的啟發(fā)可能會更大一些，外面還有病人在等我，那么這節(jié)課呢，我就講到這里啊，希望大家下去之后呢，好好的做一下筆記啊，深入的思考一下。 張勝兵 |
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