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滯動針治療偏癱足內翻38例 腦卒中偏癱患者因為下肢痙攣出現足內翻在臨床上較為 多見， 國外研究報道卒中后下肢痙攣發(fā)病率為 17 % ～43 % ［1 ］ 。 足內翻導致患者在站立、 步行過程中產生不平衡感， 嚴重者致 使患者無法獨立站立， 或在行走過程中發(fā)生關節(jié)及局部軟組織 損傷， 影響了患者的康復訓練及日常生活。因此在臨床工作中， 如何有效地預防和治療足內翻一直以來受到臨床醫(yī)生的重視。 筆者對 38 例腦卒中合并足內翻的患者采用滯動針結合電針的 方法進行臨床治療并予以療效觀察， 取得了較為滿意的臨床療 效， 現報道如下。 1 臨床資料 1． 1 一般資料 本研究76 例患者均來自 2016 年6 月 ～2017 年6 月入住廣 東三九腦科醫(yī)院神經內科患者， 均經過頭顱 CT 檢查或 MＲI 檢 查， 臨床確診為腦梗死或腦出血， 并合并有明顯的足內翻癥狀。 按隨機數字表將其隨機分為治療組和對照組， 各 38 例。其中男 49 例， 女 27 例;年齡 36 歲 ～75 歲， 平均(53 ±9)歲;病程 16 d ～62 d， 平均(43 ±7)d;腦梗死 62 例， 腦出血 14 例。治療組與對 照組在性別、 年齡、 病程、 臨床診斷等一般資料方面的比較經統 計學處理無顯著差別(P ＞0． 05)， 具有可比性。 1． 2 納入標準 ①符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中 風病診斷與療效評定標準(試行)》 ［2 ］ ， 診斷為中風病;②有足內 翻癥狀者。 1． 3 排除標準 ①合并有嚴重的心腦血管疾病、 嚴重骨關節(jié)疾病的患者; ②精神病患者;③嚴重認知障礙的患者;④血壓不穩(wěn)定的患者; ⑤曾患有中風病的患者;⑥有足外傷或其他原因造成的足內翻 的患者。 2 治療方法 治療組與對照組的患者均采用降顱壓、 降血壓、 補液等常 規(guī)對癥支持治療， 并進行運動療法訓練等現代康復治療。治療 組通過滯動針并結合電針進行治療， 對照組通過電針進行治 療。 2． 1 滯動針治療 滯動針(專利號:201020043232． 2)。方法:在腓腸肌內外側 頭、 比目魚肌和脛骨后肌， 3 塊肌肉的肌腹中 1/3 處， 找尋針刺 點(多為結節(jié)狀或塊狀、 條索樣腫物或壓痛點)。針刺部位常規(guī) 消毒后， 提起皮膚， 用滯動針快速刺入， 達到一定深度并獲得針 感后， 順時針捻轉針體數圈， 當針下澀滯， 如再捻轉、 提插、 出針 均感困難時， 表明滯針已完成， 即可在滯針的同時行提拉、 顫抖、 搖擺、 旋轉等動針手法強化針感， 間隔約 2 min 再行單向順時針 捻緊后， 再進行動針手法 1 次即可退針。每次取穴 3 處， 隔日針 刺 1 次， 每周 3 次， 共治療 4 周。 2． 2 常規(guī)電針治療 患者取仰臥位， 常規(guī)消毒后， 用 1． 5 寸毫針直刺患者陽陵 泉、 懸鐘、 丘墟、 解溪， 得氣后在 4 穴針柄上連接 G 6805 電針儀， 采用斷續(xù)波、 頻率 1 Hz， 其中陽陵泉、 懸鐘1 組， 丘墟、 解溪1 組， 調整電流強度至患者耐受為度， 以電針帶動患踝做節(jié)律性背屈 外翻跳動為宜， 留針 30 min， 每周 6 次， 共治療 4 周。 3 療效分析 3． 1 觀察指標 3． 1． 1 采用改良 Ashworth 評分評價痙攣的程度 對患側下肢踝關節(jié)跖屈的痙攣程度評測 5 次， 取平均值。 3． 1． 2 用 Fugl － Meyer 評價法評價患肢的運動功能情況 改良 Ashworth 評分、 Fugl － Meyer 評價法均由同一醫(yī)師進行 評測， 并均在患者剛入院接受入組治療前評測 1 次， 在經過治療 4 周后再次評測 1 次。 3． 2 療效標準 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》 判定?；救?足內翻體 征消失;好轉:足內翻基本恢復;無效:治療前后體征及主動活 動、 生理曲度均無明顯變化。 3． 3 統計學方法 采用 SPSS 16． 0 統計軟件進行分析處理， 采用 t 檢驗對計量 資料進行統計分析。 3． 4 治療結果 3． 4． 1 兩組治療前后改良 Ashworth 評分、 Fugl － Meyer 評分比 較(見表 1) 表 1 兩組治療前后評分比較(x ± s， 分) 組別 n 改良 Ashworth 評分 Fugl － Meyer 評分 治療組 38 治療前 2． 77 ±0． 37 28． 44 ±10． 21 治療后 1． 82 ±0． 34 1)2) 39． 13 ±8． 78 1)3) 對照組 38 治療前 2． 78 ±0． 43 27． 22 ±11． 45 治療后 2． 20 ±0． 33 1) 33． 56 ±8． 48 1) 注:1)與治療前比較， P ＜0． 05;2)與對照組比較， P ＜0． 05， 3) P ＜0． 05。 從表 1 可見， 治療組與對照組患者在治療后改良 Ashworth 評分、 Fugl － Meyer 評分方面與各組治療前比較均有統計學意義 (P ＜0． 05)， 表明兩組的治療方法均有效。治療組與對照組患 者在治療后改良 Ashworth 評分方面比較有統計學意義(P ＜ 0． 05);治療組與對照組患者在治療后 Fugl － Meyer 評分方面比 較有統計學意義(P ＜0． 05)， 表明治療組在改善腦卒中患者患 側下肢痙攣程度及肢體運動功能方面的療效均優(yōu)于對照組。 3． 4． 2 兩組臨床療效比較(見表 2) 表 2 兩組臨床療效比較 例 組別 n 基本痊愈 好轉 無效 總有效率(%) 治療組 38 15 19 4 89． 47 1) 對照組 38 10 18 10 73． 68 注:1)與對照組比較， P ＜0． 05。 從表 2 可見， 治療組與對照組足內翻治療的總有效率比較 (P ＜0． 05)， 表明治療組在治療腦卒中足內翻方面的臨床療效 優(yōu)于對照組。 4 討 論 足內翻是臨床常見的中風偏癱伴隨癥狀， 現代康復醫(yī)學認 為， 足內翻的發(fā)生多與小腿三頭肌、 脛骨后肌等肌張力的升高， 及其拮抗肌脛骨前肌肌力減退有關。祖國醫(yī)學認為， 足內翻的 發(fā)生主要是因為患側肢體的氣血運行不暢、 筋脈受阻或因筋脈 失養(yǎng)而致。 滯針是近代對傳統針具的創(chuàng)新， 雖然其外形與普通針具相 似， 但其針體上有多條微細的凹槽。使用滯針既可產生針刺效 應， 又能產生滯針效應， 同時還可達到動針松筋效應 ［3 ］ 。腦卒 中患者因下肢伸肌張力增高、 屈肌張力減弱， 肢體屈伸肌群肌張 力失衡致足內翻發(fā)生。滯針通過針刺及手法操作， 調節(jié)失衡的 肌張力， 緩解小腿三頭肌、 脛骨后肌的肌張力， 起到調和氣血、 舒 筋活絡的作用。 電針是在毫針 “得氣” 后， 通過連接電針儀， 使脈沖電流作 用于人體的經絡腧穴， 達到治療疾病的一種方法。電針儀的斷 續(xù)波是由無脈沖的電輸出與密波交替出現所構成。在臨床上使 用的優(yōu)點在于可以對長時間的電刺激產生減緩電適應性的作 用， 并對所治療的腧穴有增強刺激的作用， 從而提高橫紋肌的興 奮性， 對橫紋肌有良好的刺激收縮作用。故臨床上常用于痿癥、 癱瘓的康復治療 ［4 ］ 。 現代康復醫(yī)學認為， 滯動針療法可以抑制主動肌的肌張力， 電針療法可以增強拮抗肌的肌力， 兩者相結合， 可使主動肌與拮 抗肌之間達到平衡協調， 從而臨床上起到改善足內翻癥狀的作 用。祖國醫(yī)學認為， 足內翻的發(fā)生與陰陽蹻脈的病變有關， 通過 滯動針瀉陰蹻， 電針補陽蹻， 達到內外側的陰陽平衡， 從而更有 效地糾正足內翻。 綜上所述， 本研究結果表明， 滯動針結合電針治療腦卒中 合并足內翻的安全性、 可行性均較好， 在緩解患側下肢痙攣， 改 善患肢運動功能， 糾正足內翻癥狀方面起到積極的治療作用。 從而進一步改善患者的日常生活自理能力， 為患者早日回歸家 庭及社會起到積極的作用。故滯動針結合電針治療腦卒中合 并足內翻的治療方法值得臨床上應用及推廣。 來源：中醫(yī)外治雜志 作者：沈威 張新斐 馮重睿 劉初容 湯海容 |
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