張阿姨：65歲。體胖，退休職工?？崭寡?2.0 mmol/L，餐后2小時血糖18.0mmol/L，確診有2型糖尿病十多年。一旦她的空腹血糖降到8 mmol/L時，就會感覺很不舒服，出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等。按道理，她的血糖降到8仍然是超標的，更沒發(fā)生低血糖，為何會出現(xiàn)這些不適癥狀呢?

病例解析：這是由于患者此前長期處于高血糖環(huán)境中，機體對這種狀態(tài)已經(jīng)比較適應了，一旦血糖在短期內(nèi)快速下降，患者反而很難一下子完全適應，于是就會出現(xiàn)輕度頭暈、頭昏；此外，隨著血糖進一步下降，還會誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，使患者出現(xiàn)心悸、乏力、出汗、手抖、面部潮熱等不適。

臨床把這種具有低血糖癥狀但血糖值正常的現(xiàn)象，稱之為“反應性低血糖”。這是機體對內(nèi)環(huán)境劇烈變化尚不適應的一種表現(xiàn)，癥狀輕重也因每位患者年齡、基礎血糖水平、自我調(diào)節(jié)能力、機體敏感性等不同而存在個體差異，經(jīng)過一段時間的適應，上述癥狀會逐漸減輕或消失。事實上，循序漸進地降糖，完全可以避免上述癥狀的發(fā)生。

李先生確診糖尿病3年多，沒重視治療。最近因應酬多，工作忙，還熬夜，飲料當水喝，突然有一天，出現(xiàn)劇烈嘔吐，送往醫(yī)院，急查隨機血糖24.0mmoIL，尿酮體（+++），確診為“糖尿病酮癥酸中毒”。值班醫(yī)生立即給予快速大量補液，靜脈點滴胰島素，3小時后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

可隨后不久出現(xiàn)乏力，心慌、手抖嚴重。急查血糖為2.2mmolL，經(jīng)內(nèi)分泌專家會診，考慮可能由于胰島素用量過大、血糖下降速度過快，導致嚴重低血糖。經(jīng)過治療后，李先生感覺癥狀有好轉(zhuǎn)。 

病例解析：在搶救糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷這類危重患者時，雖然要求把病人血糖盡快控制下來，但對降糖速度也有一定限制，治療過程中需加強血糖監(jiān)測（每1~2小時測一次血糖），每小時血糖下降速度不宜超過5.6mmol/L，否則，由于血液滲透壓的改變，從而加重意識障礙。此外，快速降糖還可能矯枉過正，導致嚴重低血糖。