肝系病證藥對、腎系病證藥對、痹癥藥對、痛證藥對一一曹東義《一技之長空中課堂》之王群才《國醫(yī)大師?朱良...

xyf4345 2019-10-15

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長按識別關注一念健康講壇

今天“一技之長空中課堂”繼續(xù)由王群才講述《國醫(yī)大師?朱良春》這本書的內容：

第二章第三節(jié)：

朱老常用藥對：(五)肝系病證藥對、(六)腎系病證藥對、(七)痹癥藥對、(八)痛證藥對中的藥物用量、功效、主治、按語等內容。

中醫(yī)使用中藥，有很多講究，除了使用經方和時方等“成方”之外，還可以根據(jù)自己的臨床經驗，組合方劑，除了寒熱虛實以及臟腑經絡的病機與方藥一致之外，還有炮制，煎服法，藥對等“可以發(fā)揮才智的地方”。

藥對的設計，不是隨意的，而是為了“一加一大于二”的互相協(xié)同作用，否則就沒有必要用“藥對”了。

朱老豐富多彩的臨床經驗，不僅可以經過選擇藥對，而且可以分系統(tǒng)用藥對組合方劑。

出神入化，神龍見首不見尾，增強療效，體現(xiàn)“將軍肝膽，神仙手眼”的非同一般。

（五）肝系病證藥對

柴胡白芍

【用量】柴胡10g，白芍15g。

【功效】疏肝解郁。

【主治】肝氣郁結不舒或肝氣橫逆太過之證。

【按語】《傷寒論》四逆散、《和劑局方》逍遙散和《景岳全書》柴胡疏肝散方中，均用柴胡、白芍二藥，以其在疏肝解郁之中發(fā)揮疏散和調的作用。

三七雞內金

【用量】三七3g（研吞），雞內金10g。

【功效】化瘀消積。

【主治】慢性肝炎、肝硬化。

【按語】三七化瘀和血，善通肝絡；雞內金消積化食，《醫(yī)學衷中參西錄》曰：“治痃癖癥瘕，通經閉”。二藥合用，治療慢性肝炎、肝硬化，可改善癥狀，增進食欲，并改善肝功能。

升麻葛根

【用量】升麻15g，葛根20g。

【功效】升散解毒。

【主治】①用治肝炎，能降低轉氨酶。②慢性鼻炎、鼻竇炎。③陽明郁熱所致牙齦腫痛、潰爛，以及頭痛、三叉神經痛等。

【按語】《閻氏小兒方論》升麻葛根湯即以此二藥為主，原用以透疹解毒，今則開拓其作用，用于轉氨酶增高、鼻炎、齒痛、頭痛之證。

虎杖山楂

【用量】虎杖20g，山楂15g。

【功效】清利濕熱，化瘀消積。

【主治】急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝屬濕熱郁滯而證見脘腹痞滿、納差、肝大脅痛、黃疸、肝功能不正常者。

【按語】山楂有降酶作用，虎杖有抑制多種病毒及乙肝表面抗原的作用，故二藥用于乙肝表面抗原陽性也有一定療效。

枸杞子龍膽草

【用量】枸杞子15g，龍膽草8g。

【功效】養(yǎng)肝陰，清肝熱。

【主治】肝炎證見濕熱傷陰而轉氨酶升高者。

【按語】陰虛甚者重用枸杞子，濕熱甚者重用龍膽草，并加虎杖更好。

枸杞子旱蓮草

【用量】枸杞子、旱蓮草各15g。

【用法】每日泡水代茶飲。

【功效】養(yǎng)肝止血。

【主治】肝病齒衄。

【按語】肝腎陰虛之失血，非偏寒偏熱之藥所宜，枸杞子滋養(yǎng)肝腎，且有止血之功，對慢性肝病所見牙齦出血當為首選之藥。此外，凡精血內奪，肝不藏血，而見鼻衄、咯血、崩漏等癥，亦可于辨治方中加杞子提高療效。

庵櫚子楮實子

【用量】庵櫚子15g，楮實子30g。

【功效】養(yǎng)陰化瘀，利水消腫。

【主治】陰虛瘀積水停之證，如肝硬化腹水等。

【按語】庵櫚子活血行瘀，化濁宣竅，清熱利水；楮實子養(yǎng)陰清肝，又能利水氣。肝硬化腹水一旦形成，往往是正虛邪實狀態(tài)，實則瘀積停水，虛則陰傷陽損，其虛實夾雜，治療頗為困難，如養(yǎng)陰則礙水，利水則傷陰，用庵櫚子配楮實子，則養(yǎng)陰兼有化瘀之功，利水而無傷陰之弊，凡陰虛水停之證，用之頗為合轍，陽虛者酌加溫陽之品，亦可應用。

治療肝硬化腹水，脾虛者可配黃芪、太子參、白術、山藥益氣健脾；陰虛者可配北沙參、石斛、珠兒參益養(yǎng)氣陰；陽虛者可配仙靈脾、肉桂、制附子溫補氣陽；毒邪盛者可配白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮解毒消癥；癥癖甚者可配地鱉蟲、路路通、絲瓜絡化瘀通絡；水腫甚者可配益母草、澤蘭、澤瀉等活血利水。總之，隨證制宜。

羚羊角生石膏

二藥清肝降火，可治頭痛、目赤，內容見“外感病對藥·羚羊角-生石膏”條。

羚羊角全蝎

【用量】羚羊角粉0.6g，全蝎粉3g（分吞）。

【功效】清肝熄風，定痙止痛。

【主治】肝熱陽亢，肝風鴟張之頭痛劇烈、肢體抽搐者。

【按語】羚羊角清肝熄風，全蝎定痙止痛，合用于治療肝熱風盛之證。

半夏夏枯草

【用量】法半夏、夏枯草各15g。

【功效】清泄郁火，交通陰陽。

【主治】肝火內擾，陽不交陰之失眠。

【按語】半夏治不寐，首見于《靈樞·邪客》，篇中有半夏湯治“目不瞑”。此不寐，系指胃中有邪，陽蹺脈盛，衛(wèi)氣行于陽而不交于陰者。半夏與夏枯草合治不寐則見于《醫(yī)學秘旨》，該書載一不寐患者，心腎兼補之藥遍嘗無效，后診其為“陰陽違和，二氣不交”，以半夏、夏枯草各10g濃煎服之，即得安眠。“蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也”。夏枯草能清瀉郁火，半夏能交通陰陽，二藥合用，當治郁火內擾，陽不交陰之候。若加珍珠母30g入肝安魂，則立意更為周匝，并可用于治療各種肝病所致頑固性失眠。凡頑固性失眠，久治不愈而苔垢膩者，半夏宜加重，用量15～20g。

梔子大黃

【用量】生山梔12g 生大黃15～20g。

【功效】清熱瀉火，通腑解毒。

【主治】急性胰腺炎。

【按語】二藥為《金匱》梔子大黃湯的主藥，原用治“酒黃疸，心中懊憹或熱痛”，實為肝病急黃、急性胰腺炎等急腹癥的良藥。脾胃濕熱，蘊蒸化火，乃急性胰腺炎發(fā)病之關鍵。生梔子瀉三焦火，既能入氣分清熱瀉火，又能入血分涼血行血；生大黃通腑瀉熱，用治急性胰腺炎效果顯著。治急性胰腺炎一般應加蒲公英30g、郁金20g、敗醬草30g、柴胡、芒硝各10g、天花粉15g；痛甚者可加延胡索20g、赤白芍各15g；脹甚者加廣木香6g、枳殼10g、厚樸15g；嘔吐者加姜半夏9g、代赭石20g；黃疸甚者加金錢草、茵陳各30g、虎杖15g。小量頻服。病勢嚴重、出血壞死型、禁食禁水者，可以此方保留灌腸，每日1～2次，常收佳效。

（六）腎系病證藥對

蘇葉蟬衣益母草

【用量】蘇葉15g，蟬衣10g，益母草30g。

【功效】疏風解毒，活血利水。

【主治】腎炎、腎病綜合癥。

【按語】三藥合用，有利水消腫，消除蛋白尿，改善腎功能之效。

附子仙靈脾黃芪

【用量】附子10g，仙靈脾15g，黃芪30g。

【功效】溫補脾腎。

【主治】慢性腎炎脾腎陽虛者。

【按語】慢性腎炎呈脾腎陽虛者，溫補脾腎是重要法則，附子、仙靈脾、黃芪乃為關鍵性藥物，臨證除舌質紅絳，濕熱熾盛之外，均可以此為主藥隨證加減。附子、仙靈脾不僅可以溫腎，而且還具有腎上腺皮質激素樣作用；黃芪益氣培本，促進血液循環(huán)，兼能利水，有助于腎功能之恢復。

黃芪地龍

【用量】黃芪30～60g，地龍10～15g。

【功效】益氣化瘀。

【主治】慢性腎炎、腎病綜合征、中風癱瘓，證屬氣虛血瘀者。

【按語】慢性腎炎水腫是標，腎虛是本，益氣即是利水消腫，化瘀可以推陳致新。補腎有二，一是填精以化氣，二乃益氣以生精。氣病及水，益氣補腎則有利水之功，故宜先用此法以消退水腫，促進腎功能之恢復，繼則配合填補腎精以鞏固療效。黃芪補氣利尿，地龍化瘀通絡，合奏益氣化瘀、利尿消腫、降低血壓等功效。在辨證論治方中加入此二藥，往往可收到浮腫消退、血壓趨常、蛋白尿陰轉的效果。

黃芪肉桂車前子

【用量】黃芪30g，肉桂8g，車前子20g。

【功效】益氣溫通，利水消腫。

【主治】腎炎、腎病水腫屬陽虛水停者。

【按語】黃芪、肉桂益氣溫通，車前子利水消腫，三藥合用，對腎炎、腎病水腫屬陽虛水停者效果較好。

黃芪益母草

【用量】黃芪30g，益母草60g。

【功效】益氣活血行水。

【主治】慢性腎炎、腎病綜合征、肝硬化腹水，證屬氣虛血瘀水停者。

【按語】黃芪補氣，益母草利水，二者相伍。可治氣虛血瘀水停之證。若消水腫，益母草需用至90～120g效果始佳。

大黃大黃炭

【用量】生大黃3～6g，大黃炭15～30g。

【功效】瀉下排毒。

【主治】慢性腎功能衰竭。

【按語】大黃瀉下濁邪，可降低血尿素氮和肌酐，對多種原因所致的急慢性腎功能衰竭尿毒癥均有良效。如服后便次在3次以上者，可酌減生大黃用量，以大便每日2次為宜。如加用六月雪、扦扦活、牡蠣各30g、石葦20g，可提高療效。

大黃人參

【用量】大黃10～15g，人參5～8g。

【功效】泄?jié)崤哦荆鏆夥稣?/span>

【主治】①正氣衰敗，邪毒壅滯之尿毒癥。②急性心肌梗塞，證見大便秘結，非通下而不能緩解癥狀者。③各種血液病，正氣衰敗而又有火氣升騰之吐血、衄血者（此時用生曬參）。

【按語】二藥配伍，用于邪實而正虛之證，邪實而正不虛者忌用。

大黃草果仁

【用量】制大黃8g，草果仁6g。

【功效】泄熱，化濁，解毒。

【主治】腎功能不全，證見濕濁化熱，毒邪內陷，邪毒交阻而上逆者。

【按語】大黃泄?jié)峤舛?，草果仁燥濕化濁，二藥合用，適用于濕濁毒邪蘊滯之證，如熱勢較重，或陰傷津虧者忌用。

附子大黃

【用量】附子6～10g，大黃10～20g。

【功效】溫陽活血，泄?jié)峤舛尽?/span>

【主治】①慢性腎炎尿毒癥屬陽氣虛衰者。②寒疝、睪丸鞘膜積液。

【按語】附子、大黃再加細辛，即為《金匱》大黃附子湯，是溫下法的代表方劑。今將附子、大黃用于慢性腎炎尿毒癥，乃取附子溫陽化氣，利水解毒；大黃通腑導下，瀉濁排毒之用。若陰虛內熱或火毒熾盛者不宜。陽氣虛衰較甚，不耐附子溫燥、大黃攻下者，可配牡蠣、蒲公英、丹參、扦扦活煎汁保留灌腸為佳。

關于用附子、大黃治療疝氣，《止園醫(yī)話》有論：“中醫(yī)治疝之藥，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核、荔枝核、山楂核、炒元胡等，輕證疝氣，相當有效，甚則用附子，其效卓著。然以余之經驗，最效之方，則為附子與大黃合劑，……余實已經過數(shù)十年之臨床實驗，以附子、大黃加入普通治疝氣藥中（即上列川楝子等藥）速收特效”。

六月雪綠豆

【用量】六月雪、綠豆各30g。

【功效】清火解毒，活血利水。

【主治】慢性腎功能不全，尿毒癥。

【按語】單用六月雪30～60g煎服，治腎炎高血壓頭痛有效。

水蛭生大黃

【組成】水蛭100g，生大黃50g。

【功效】活血散瘀、滌痰泄?jié)帷?/span>

【主治】腎病綜合征。

【用法】共研細末，裝0號膠囊，每服5～8粒，1日2次。

【按語】在辨證論治的處方基礎上加用二藥，可顯著提高療效，改善患者的血液流變學和脂質代謝異常，消退水腫，阻止病情進一步發(fā)展，對改善腎功能頗有幫助。

烏藥金錢草

【用量】烏藥30g，金錢草90g。

【功效】解痙排石。

【主治】腎及膀胱結石絞痛。

【按語】烏藥“上入脾肺，下通膀胱與腎”（《本草從新》），與金錢草配伍，可解痙排石，用于治療腎及膀胱結石所致絞痛，屢收顯效。

烏藥益智仁山藥

【用量】烏藥10g，益智仁10g，山藥15g。

【功效】溫陽固攝。

【主治】①腎經虛寒之尿頻。②小兒秉氣虛弱，脬氣不固之遺尿。③涕多如稀水，或咽多清涎者。

【按語】三藥相合為“縮泉丸”（《婦人良方》），乃治腎經虛寒，小便滑數(shù)之名方，對老人尿頻、小兒遺尿而偏陽虛者，有溫腎祛寒，固攝小便之功。因其具溫陽固攝之效，朱老以之移治肺寒或腎陽虛之涕多如稀水，或咽際時滲清涎者，取此三味加于辨證方中，可提高療效。

小兒遺尿可配合桑螵蛸。成人因腎陽虧虛，下元失固而致遺尿失禁者，亦可配合桑螵蛸、仙靈脾、覆盆子、金櫻子、蜂房等。

黃芪劉寄奴

【用量】黃芪30g，劉寄奴20g。

【功效】益氣化瘀利水。

【主治】前列腺肥大之溺癃，證屬氣虛瘀濁阻遏者。

【按語】黃芪益氣，劉寄奴有良好的化瘀利水作用，二者合用，可治療瘀阻溺癃，尤其適用于前列腺肥大引起的溺癃或尿閉。前列腺肥大引起的小便不利，多為腎氣不足，氣虛瘀阻所致，治療除用黃芪、劉寄奴益氣化瘀利水之外，尚須配合熟地黃、山萸肉、山藥補腎益精，琥珀化瘀通淋，沉香行下焦氣滯，王不留行迅開膀胱氣閉。在此基礎上，尚須酌情加味，如瘀阻甚者，加肉桂、丹皮和營祛瘀；陽虛加仙靈脾、鹿角霜溫補腎陽；下焦?jié)駸峒訑♂u草、赤芍泄化瘀濁，如此收效較著。

（七）痹證藥對

川烏草烏

【用量】生川烏、生草烏各適量。

【功效】祛寒定痛。

【主治】風寒濕痹之疼痛。

【按語】凡風寒濕痹之疼痛，寒邪重者用生川烏，寒邪較輕而體弱者用制川烏。對于寒濕痹痛之重證，則須生川烏和生草烏同用，蓋草烏開痹止痛之力較川烏為甚。

至于二者的用量，因地有南北，時有寒暑，人有強弱，故其用量，一般從小劑量（3～5g）開始，逐步加至10～15g為宜。生川草烏均需文火先煎40分鐘，再下余藥，以策安全。

川烏桂枝

【用量】制川烏10g，川桂枝12g。

【功效】溫通止痛。

【主治】寒濕偏勝之頑痹。

【按語】余治頑痹寒濕偏勝者常用桂枝配川烏，鮮用麻黃配川烏，因麻黃雖可宣痹解凝，但有發(fā)越陽氣之弊。此外，二藥對硬皮病亦有效。

川烏當歸

【用量】制川烏10g，全當歸12g。

【功效】祛寒養(yǎng)血止痛。

【主治】久患寒濕痹痛而血虛者。

【按語】久患寒濕痹痛，往往會兼夾血虛，故用制川烏祛寒止痛，當歸補血活血。

川烏生石膏

【用量】制川烏10g，生石膏30g。

【功效】祛寒、除熱、止痛。

【主治】熱痹和寒熱互結之痹痛。

【按語】制川烏祛寒止痛，本用于寒濕痹痛為宜，但與清透郁熱的生石膏配伍，則可用于熱痹和寒熱互結之痹痛，以四肢關節(jié)腫痛，捫之微熱或灼熱為指征。

川烏羚羊角

【用量】制川烏10g，羚羊角0.6g（或用水牛角30g代）。

【功效】清解溫通，祛風蠲痹。

【主治】寒熱夾雜之痹痛。

【按語】用羚羊角治痹痛，古已有之，如《千金要方》用羚羊角配梔子、黃芩等治歷節(jié)腫痛，《本草綱目》又云：“經脈攣急，歷節(jié)掣痛而羚羊角能舒之。”現(xiàn)代實驗研究證明，羚羊角有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。羚羊角清熱止痛，制川烏祛寒止痛，故合用于治療寒熱互夾之痹痛。

桂枝石膏

【用量】桂枝10g，生石膏30g。

【功效】清絡止痛。

【主治】熱痹或風濕發(fā)熱，持續(xù)不退，四肢疼痛者。

【按語】桂枝溫通肌表經絡，生石膏清透表里邪熱，二藥合用，共奏清絡止痛之效。

水牛角赤芍

【用量】水牛角30g，赤芍15g。

【功效】清熱涼血，消腫止痛。

【主治】熱痹之關節(jié)紅腫熱痛。

【按語】如見環(huán)形紅斑或皮下結節(jié)者，加丹皮10g、僵蠶12g。

葎草虎杖寒水石

【用量】葎草30g，虎杖20g，寒水石15g。

【功效】清絡止痛。

【主治】熱痹或濕熱痹。

【按語】葎草可祛除經絡之濕熱，具祛邪止痛之功，與虎杖、寒水石配伍，可作為治療熱痹、濕熱痹證的主藥，藥后血沉、抗“O”多能較快地降至正常。若久痹之虛熱，證見低熱纏綿，午后較甚，舌尖紅，舌苔薄黃，脈來較數(shù)者，又應用葎草與銀柴胡、白薇、秦艽等配伍，以清虛熱而兼治痹證。

秦艽白薇

【用量】秦艽10g，白薇15g

【功效】養(yǎng)陰清熱，疏風通絡。

【主治】陰虛濕熱之痹證。

【按語】秦艽祛風濕而偏清利，且能清陰虛之熱；白薇善于清解陰血之熱，故二藥適用于治療陰虛濕熱之痹證。

生地黃黃芪

【用量】生地黃30～60g，生黃芪15～30g。

【功效】滋陰涼血，益氣扶正。

【主治】風濕熱、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、紅斑狼瘡、白塞氏綜合征等免疫性疾病，證屬氣陰兩傷，熱入營血者。

【按語】現(xiàn)代藥理研究證明生地有類激素樣作用，黃芪能提高和調節(jié)免疫功能，用于免疫性疾病確有一定效果。

生地黃蒲公英

【用量】生地黃40g，蒲公英30g。

【功效】涼血解毒，散熱除痹。

【主治】熱痹見關節(jié)紅腫熱痛，或伴有風濕結節(jié)屬血熱壅滯者。

【按語】風濕熱有侵犯心肌傾向者，生地黃可加至60～90g，因生地黃含有營養(yǎng)心肌、保護心肌和強心的多種因子。

海桐皮海風藤

【用量】海桐皮10g，海風藤30g。

【功效】祛風濕，通經絡，止痹痛。

【主治】風濕痹痛。

【按語】海桐皮祛風濕、通經絡，善止痹痛；海風藤入經絡而祛風濕、止痹痛，故合用治療風濕痹痛之證。

姜黃海桐皮

【用量】片姜黃10g，海桐皮15g。

【功效】蠲痹、通絡、止痛。

【主治】肩痹（肩關節(jié)周圍炎）。

【按語】姜黃橫行肢節(jié)，行氣活血，蠲痹通絡，是治療肩臂痹痛之要藥；海桐皮祛風濕，通經絡，達病所，療傷折，有止痛、消腫、散瘀之功。二藥合用，其效益顯。氣血虛者加當歸10g、黃芪15g益氣養(yǎng)血，脾虛者加白術15g補脾扶正。

骨碎補鹿銜草

【用量】骨碎補15g，鹿銜草30g。

【功效】補腎強骨，祛風濕，除痹痛。

【主治】骨痹（增生性關節(jié)炎）。

【按語】增生性關節(jié)炎乃退行性病變，用骨碎補、鹿銜草治療，可延緩關節(jié)軟骨退行性變性，抑制新骨增生。

麻黃白芥子

【用量】麻黃5g，白芥子15g。

【功效】通絡化痰，消腫止痛。

【主治】痰濕阻滯所致關節(jié)腫脹或腫痛，關節(jié)腔積液。

【按語】麻黃散寒通痹，白芥子化痰通絡，善搜皮間膜外、筋骨經絡間痰濕，故二藥合用可治療痰濕阻滯所致關節(jié)腫脹或腫痛。

麻黃熟地黃

二藥溫通血絡，消散陰凝，可治陽虛陰寒，痰瘀結滯于筋骨之脈痹、骨痹、頑痹等。內容見“皮膚病證藥對·麻黃-熟地黃”條。

地龍地鱉蟲

二藥化痰祛瘀通絡，可治療頑痹日久，關節(jié)畸形者。內容見“肺系病證藥對·地龍-地鱉蟲”條。

地龍露蜂房

二藥化痰消腫，通絡止痛，可治療頑痹腫痛，關節(jié)變形者。內容見“肺系病證藥對·地龍-露蜂房”條。

仙靈脾露蜂房

二藥溫陽除痹，可治陽虛風濕痹痛。內容見“婦科病證藥對·仙靈脾-露蜂房”條。

露蜂房地鱉蟲

【用量】露蜂房，地鱉蟲各10g

【功效】行瘀通督，祛風攻毒。

【主治】頑痹（類風濕關節(jié)炎）。

【按語】二藥合治頑痹，寒盛者配制川烏；，濕盛者配蠶砂；寒濕化熱或熱痹者配地龍、葎草、寒水石；挾痰者配僵蠶、白芥子；挾瘀者配桃仁、紅花；關節(jié)僵硬變形者配僵蠶、蜣螂蟲、白芥子、鹿銜草；筋骨拘攣者配穿山甲、白芍。

鬼箭羽露蜂房

【用量】鬼箭羽15g，露蜂房10g

【功效】化瘀散腫，除痹止痛。

【主治】類風濕關節(jié)炎，關節(jié)腫痛、僵直，甚至變形者。

【按語】鬼箭羽化瘀行血，活絡通經，善治濕熱夾瘀之痹證；露蜂房能入骨祛風，除痹止痛，二藥合用治療類風濕關節(jié)腫痛、僵直和變形有一定效果。

豨薟草當歸

【用量】豨薟草100g，當歸30g。

【功效】祛風除濕，活血解毒。

【主治】風濕和類風濕關節(jié)炎。

【按語】豨薟草有“祛風濕，兼活血”（《本草經疏》）的作用，與當歸配伍，用治風濕、類風濕關節(jié)炎，大能減輕癥狀，消腫止痛，隨著風濕活動迅速控制，抗“0”、血沉亦可下降。體弱者可先用半量，隨后逐漸加量。

豨薟草雞血藤

【用量】豨薟草、雞血藤各30g。

【功效】祛風除濕，活血通絡。

【主治】各種風濕痹痛。

【按語】二藥用治風濕痹痛，用量需在30g以上，輕則效微。

土茯苓萆薢

【用量】土茯苓30～60g，萆薢15～30g。

【功效】泄化濁毒。

【主治】痛風。對膏淋、尿濁、蛋白尿、帶下屬濕熱壅結者亦效。

【按語】痛風乃嘌呤代謝紊亂，系尿酸生成過多、排泄減少所致，在中醫(yī)乃濕濁瘀阻，停著經隧而致骨節(jié)腫痛之證，治宜泄化濁毒。土茯苓善祛濕毒而利關節(jié)，萆薢善利濕濁而舒筋絡，二藥合用，可快速消除癥狀，降低血尿酸指標，是治療痛風的要藥。土茯苓、萆薢亦可同威靈仙合用，威靈仙宣通十二經絡，對改善關節(jié)腫痛有效。

（八）痛證藥對

白芍甘草

【用量】白芍15～30g，甘草6g。

【功效】緩急止痛。

【主治】攣急或不榮之痛，如頭痛、胸痛、胃脘痛、脅痛、腹痛、經痛、四肢痛、小腿轉筋等。

【按語】白芍與甘草相伍乃仲景芍藥甘草湯，原方芍藥與甘草等量，如今二藥比例可為3～5：1。

全蝎鉤藤紫河車

【用量】炙全蝎、鉤藤、紫河車各等分。

【功效】祛風解痙，通絡止痛，益養(yǎng)腦絡。

【主治】偏頭痛。每于氣交之變或辛勞、情志波動之際發(fā)作，作則頭痛眩暈，畏光怕煩，嘔吐，疲不能支，不僅發(fā)時不能工作，久延屢發(fā)，且影響腦力及視力。

【用法】共研細末，每服3g，1日2次，開水送下。痛定后，每日或間日服1次，以鞏固療效。

【方義】偏頭痛與肝陽偏亢，肝風上擾，腦絡痙攣有關，此方即針對這種病機，以全蝎祛風解痙，通絡止痛為主；鉤藤熄風止痙，清熱平肝為輔；久病多虛，再以紫河車補氣血、益肝腎、養(yǎng)腦絡為佐。如此標本兼顧，頭痛可除。若加入地龍，療效會更好。

【按語】此方除內服之外，亦可取全蝎末少許，置于痛側太陽穴，用膠布固定，隔日一換。此法對腫瘤轉移腦部之頭痛亦有效果。

有用鉤蝎散（裝入膠囊服用）治療偏頭痛26例，藥后12 小時內頭痛漸趨緩解，48小時后頭痛明顯減輕，繼則疼痛消失。1年后隨訪18例，除1例反復發(fā)作2次（繼服原方依然有效）外，余均未復發(fā)。此報道被新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材2002年版《中藥學》收錄（見“鉤藤”條下）。

全蝎蜈蚣

【用量】全蝎、蜈蚣各等份。

【用法】共研細末。每服1～3g（按年齡、病情增減用量），1日2～3次，開水送服。

【功效】熄風、定痙、止痛。

【主治】偏頭痛及各種痹痛、痙攣、抽搐。

【按語】實驗研究證明，二藥對中樞神經興奮劑引起的驚厥，有明顯的對抗作用。對癲癇經常發(fā)作者，持續(xù)給藥，可減少或制止其發(fā)作。臨床實踐證明，對小兒乙腦或高熱驚搐，于辨證方中加用二藥，有止搐緩驚作用。

人參五靈脂

【用量】人參6g，五靈脂10g。

【功效】益氣活血，行瘀止痛。

【主治】氣虛血瘀，虛實互見之證，如冠心病心絞痛之胸痹，潰瘍病、萎縮性胃炎之脘痛等。肝脾腫大屬氣虛血瘀者。小兒疳積亦可選用。

【按語】二藥屬傳統(tǒng)“十九畏”中配伍禁忌之一。久病多虛亦多瘀，胃脘久痛者，恒多氣虛夾瘀之證，脾胃氣虛，故證見乏力，面蒼，空腹時則痛，得食可暫安；瘀血阻絡，故疼痛較劇，或如針刺，痛點固定，舌見瘀斑，大便隱血多為陽性。此與脾胃虛寒，其痛綿綿，喜熱喜按者明顯有異。故治須益氣化瘀為主，人參、五靈脂同用，一以益氣，一以化瘀，乃證情的對之藥。經長期臨床觀察，二藥同用，無任何不良反應。

五靈脂蒲黃

【用量】五靈脂10g，蒲黃25g。

【功效】活血、散瘀、止痛。

【主治】氣血瘀阻之胸脅痛、胃脘痛、腹痛等。

【按語】此二味合用為《局方》失笑散，歷代用其治療瘀血內阻之多種病癥，殊多佳效。

慢性萎縮性胃炎伴腸腺化生或不典型增生者宜加此二味，其不僅善于止痛，而且有改善微循環(huán)，調節(jié)代謝失調和神經血管營養(yǎng)，從而促使腸上皮化生和增生性病變的轉化和吸收。

過敏性紫癜腹部劇痛，用此二味殊效。

子宮內膜異位癥、膜樣痛經，亦可用為主藥，其中蒲黃宜重用至30g。

瓜蔞紅花甘草

【用量】全瓜蔞15g，紅花10g，甘草4g。

【功效】消痰祛瘀，通絡止痛。

【主治】痰瘀互結之胸脅痹痛，如冠心病之胸痛、肋間神經痛、非化膿性肋軟骨炎之胸肋痛、帶狀皰疹后胸肋部神經痛等。