僅靠血壓就想評估心血管風險？大錯特錯

安然saw9jsroz1 2019-10-19

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今天，美麗的廈門正在舉行全國高血壓年會，廣東省人民醫(yī)院馮穎青教授給我們分享了《高血壓指南應該評估哪種風險》，有很多精彩內容值得我們臨床醫(yī)生關注，大家一起學習起來吧！

馮教授提到，中國高血壓的診斷評估需要實行危險分層，而不是僅僅依賴于血壓水平，這樣才能使患者從心血管疾病預防中獲益。

我們先來了解一下如何對患者進行危險分層：

1 只有了解了患者的危險情況，才能對患者進行評估分層。

馮教授給我們推薦了3類檢查，包括基本項目、推薦項目和選擇項目。

僅靠血壓就想評估心血管風險？大錯特錯

通過這些檢查，了解患者情況后，我們又如何對患者進行危險分層呢？

2 我國根據(jù)患者血壓水平、危險因素個數(shù)、靶器官損害和伴隨疾病進行心血管危險分層

如下圖所示：

僅靠血壓就想評估心血管風險？大錯特錯

心血管因素：

高血壓（1-3級）；
男性>55歲；女件>65歲；
吸煙或被動吸煙；
糖耐量受損（2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血糖異常（6.1-6.9 mmol/L)；
血脂異常：TC≥ 5.2 mmol/L （200 mg/dL) 或LDL-C>3.4mmol/L (130 mg/dL)或HDL-C<1.0 mmol/L （40 mg/dL）；
早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）；
腹型肥胖(腰圍：男性≥90 cm，女性≥85 cm）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）；
高同型半胱氨酸血癥（HMOD）( ≥15 umol/L)。

靶器官因素：

左心室肥厚：心電圖 Sokolow-Lyon電壓>3.8 mV或Cornell乘積>244 mV.ms；
超聲心動圖LVMI：男≥115 g/m2，女295 g/m2；
頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣斑塊；
頸-股動脈脈搏波速度≥12 m/s （*選擇使用）；
踝/臂血壓指數(shù)<0.9 （*選擇使用）；
估算的腎小球濾過率降低[eGFR 30~59 ml/ (min.1.73 m2) ]或血清肌酐輕度升高：男性115-133 umol/L (1.3~1.5 mg/dl ) ，女性107-124 umol/L ( 1.2-1.4 mg/dl )；
微量白蛋白尿：30-300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比：≥30 mg/g (3.5 mg/mmol )。

伴臨床疾?。?/strong>

腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作；
心臟疾?。盒募」Ｋ朗贰⑿慕g痛、冠狀動脈血運重建、慢性心力衰竭、心房顫動；
腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能受損包括eGFR<30 ml/min/1.73 m2 ，血肌酐升高：男性≥133 umol/L (1.5 mg/dL) 女性≥124 umol/L (1.4 mg/dL) ，蛋白尿(≥300 mg/24 h)；
外周血管疾??；
視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫；
糖尿病：新診斷：空腹血糖≥7.0 mmol/L ( 126 mg/dL）餐后血糖≥11.1 mmol/L ( 200 mg/dL）；
已治療但未控制：糖化血紅蛋白(HbA1c) ≥ 6.5%。

另外，還增加了3條：

（1）增加130-139/85-89 mmHg范圍；

（2）疾病史增加了慢性腎臟?。–KD），并按照CKD 3期和CKD分期≥4期進行了區(qū)分；

（3）將糖尿病區(qū)分為無并發(fā)癥的糖尿病和有并發(fā)癥的糖尿病。

從這個圖里看出，就算患者血壓在130-139/85-89 mmHg，但是患者有癥狀的CVD（腦血管疾病）、CKD分期≥4期或有并發(fā)癥的糖尿病，也屬于高/很高危范圍。

另外馮教授還強調了一點：對患者進行危險分層應該在患者進行初診時啟動。

因為高血壓是CVD和動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的首要危險因素，我們也應該對高血壓進行評估，是選擇CVD好？還是ASCVD?

馮教授認為我國高血壓指南應該評估應該采用CVD評估，因為中國常見心血管疾病包括卒中、心力衰竭、慢性腎臟病、心律失常，選用CVD會更有優(yōu)勢一些。

臨床確診的ASCVD包括：

急性冠脈綜合征；
心肌梗死的病史；
穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛；
冠狀動脈或其他血管重建術；
動脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）；
動脈粥樣硬化源性周圍動脈疾病（新增）。

CVD包括冠狀動脈疾病和其他一些心腦血管疾病，如心力衰竭和腦出血等。

專家簡介

馮穎青教授

心內科主任醫(yī)師，博士，碩士生導師，高血壓研究室主任。中國高血壓聯(lián)盟常務理事，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員常委兼副總干事，中華醫(yī)學會心血管分會高血壓學組委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會專家委員會高血壓專業(yè)委員會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會副主任委員，廣東醫(yī)學會心血管分會基層學組秘書，國際高血壓學會委員，全國醫(yī)師定期考核高血壓專業(yè)編輯委員會委員，《中華高血壓雜志》編委。