王大爺今年 80 歲，因咳嗽、氣喘入院 治療，醫(yī)生判斷為慢性阻塞性肺病 （COPD）。王大爺平時(shí)睡眠很差，便自 行服用了安眠藥阿米替林和艾司唑侖，2 天后，出現(xiàn)嗜睡，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血鉀 6.6 毫摩爾/升，很快呼吸心跳停止，緊急 搶救才保住了一條命。

慢性阻塞性肺病簡(jiǎn)稱慢阻肺，睡眠 障礙在慢阻肺患者中相當(dāng)常見。研究表 明，40%的喚醒與血氧飽和度下降有關(guān)， 而喚醒是一種防止長(zhǎng)期缺氧的自我保 護(hù)。慢阻肺病人失眠的另一原因可能是 咳嗽及藥物反應(yīng)，咳嗽常伴有喚醒，而常 用的茶堿類及擬腎上腺素類激動(dòng)劑可使 深睡眠減少、淺睡相對(duì)增加。 大部分慢阻肺住院患者合并癥多、 用藥復(fù)雜，失眠可能只是藥物相互作用 的表象。喹諾酮類藥物可引起中樞系統(tǒng) 興奮，造成失眠、精神錯(cuò)亂；糖皮質(zhì)激素 可引起欣快、激動(dòng)、情感改變和行為異 常；美托洛爾有失眠多夢(mèng)的不良反應(yīng)；茶 堿 類 藥 物 本 身 也 有 致 興 奮 失 眠 的 效 果。當(dāng)患者存在心、腎功能不全時(shí)，藥物 興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，失眠更明顯，使用一 般鎮(zhèn)靜藥物不足以拮抗。因此，在治療 慢阻肺患者失眠時(shí)，如果忽視藥物的相 互作用和重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，一味地增 加鎮(zhèn)靜藥的劑量和種類，結(jié)果只能是增 加呼吸抑制等不良反應(yīng)，達(dá)不到想要的 鎮(zhèn)靜、催眠效果。 患者若在使用安眠藥后出現(xiàn)興奮幻 聽等精神癥狀，可能是呼吸功能失代償 的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，注意 根據(jù)患者的實(shí)際情況，適時(shí)減藥停藥，避 免藥物的不合理應(yīng)用。 慢阻肺患者選擇安眠藥時(shí)必須謹(jǐn) 慎。對(duì)于輕-中度慢阻肺、日間無(wú)高碳酸 的患者，可以選用短效苯二氮卓類。