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文：朱章帥
名醫(yī)簡介：蔣開平教授是全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，是廣東省名老中醫(yī)，是佛山市首屆十大名醫(yī)。中醫(yī)人都知道中醫(yī)的兩大特點或者說兩大法寶是整體觀與辨證論治，要想治好疾病，中醫(yī)人得必須充分利用好這兩大法寶。筆者有幸侍診于名師蔣開平教授左右，常常被其扎實的中醫(yī)基本功（老師雖為肝病?？泼t(yī)，但常常對非常用的方劑信手拈來，并且對方劑的來源亦有深究）與經(jīng)典記憶之熟練所折服，更是被其辨證之準(zhǔn)所折服。下面我簡單介紹兩則醫(yī)案分享給大家，從中能看出恩師的扎實基本功，及辨證之靈活與準(zhǔn)確。初診2017-6-20：訴大便稀爛兩年?？滔掳Y：形體偏胖，大便稀爛兩年，每天一次，無腹痛，腹平軟，無壓痛和無反跳痛，腸鳴音正常。舌象：舌淡紅苔白膩，脈細(xì)弱。老師辨證為：濕阻腸道證。方藥如下：黨參10g，炙甘草15g，黃連5g，姜半夏9g，干姜10g，黃芩10g，大棗10g，茯苓15g，桂枝10g，麩炒白術(shù)15g。7劑，水煎服。二診2017-7-1：訴大便稀爛緩解，乏力、視物模糊有所好轉(zhuǎn)。上方加車前子15g。7劑。三診2017-8-25：訴大便已成形，訴頭暈，耳鳴兩年。老師辨為濕阻腸道，清陽不升。故上方加葛根20g，澤瀉15g。7劑。四診2017-10-10：大便成形，頭暈、耳鳴明顯好轉(zhuǎn)。繼上方7劑鞏固療效。 臨走前，患者激動地說，他看了2年的耳鳴都沒有一丁點效果，在蔣老手這兒才看了三次，都快好了，蔣教授醫(yī)術(shù)真高明。還囑咐我好好跟老師學(xué)習(xí)。（注：老師門診患者太多，所寫病歷有些粗略，但老師對每個患者都是十分耐心的解答，四診基本較全。）按：恩師根據(jù)泄瀉與耳鳴及舌脈，恩師選用甘草瀉心湯合苓桂朮甘湯，可謂對經(jīng)方運用極其熟練。不過耳鳴此時效不顯，加澤瀉，葛根。澤瀉與白術(shù)合為澤瀉湯，瀉濕濁力強；同時葛根一味更為關(guān)鍵，一則升清陽，二則止瀉。妙哉！此案患者耳鳴兩年看了很多中醫(yī)，然一直沒有效果，在恩師這兒取效。這說明了現(xiàn)在許多中醫(yī)師只記得耳鳴補腎這種機械的對應(yīng)，而放棄了原汁原味的中醫(yī)思維。而中醫(yī)思維則不開經(jīng)典的熏陶。初診2017-7-12：主訴耳鳴數(shù)周?？滔掳Y：耳鳴，形體偏胖，白癜風(fēng)以雙手背明顯，既往有脂肪肝病史（非酒精性脂肪性肝炎） 舌象：舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)弱。老師辨證為：痰濕郁阻、清陽不升。處方如下：白芷6g，川芎6g，炙甘草6g，茯苓6g，當(dāng)歸6g，肉桂6g，白芍6g，姜半夏6g，陳皮6g，枳殼12g，麻黃10g，蒼術(shù)30g，干姜8g，桔梗15g，厚樸8g，生姜8g，黃芪15g，澤瀉20g。7劑，顆粒劑。二診2017-7-26：訴耳鳴減輕（7-13：CAP:339，F(xiàn)ibroscan:11.3kpa）。繼上方14劑。三診：2017-8-18：耳鳴較前減輕。繼上方14劑。四診2017-9-5：耳鳴明顯減輕，白癜風(fēng)較前亦有好轉(zhuǎn)。且9-5：CAP:270，F(xiàn)ibroscan:6.9kpa。繼上方14劑。五診：2017-9-21：訴體重下降5kg，繼上方14劑鞏固療效。按：此案恩師根據(jù)患者耳鳴，脂肪肝，體質(zhì)偏胖及舌脈，辨識為痰濕郁阻、清陽不升。又結(jié)合白癜風(fēng)之病史，肺主皮毛。故選用五積散。果然，所辨證及所選方藥與患者病情極為合拍。服30劑余，病情有明顯好轉(zhuǎn)，且各項指標(biāo)亦有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)語：中醫(yī)之所以難學(xué)，難在辨證，難在中醫(yī)思維的建立。同為耳鳴，而吾師所選方藥亦有所不同，這就是同病異治的原則。雖在辨證上整體相同，均為痰濕所致。然其細(xì)節(jié)上有所區(qū)別，前者需要把握升清陽，瀉濕濁，而后者則需要把握宣肺氣化濕?？梢娢釒熢诩?xì)節(jié)上的把握可謂獨到！在中醫(yī)漸漸式微的今天，吾輩亦當(dāng)好好努力，繼承名老中醫(yī)的經(jīng)驗。90后青年中醫(yī)，歡迎交流共同學(xué)習(xí)共同進(jìn)步！作者：朱章帥，中醫(yī)師，男，湖北蘄春人，1991年1月出生。本科畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學(xué)，碩士師承蔣開平教授，本科侍診梅國強教授，王臘榮教授。擅長治療感冒，咳嗽，發(fā)燒，肝膽脾胃病，皮膚病。
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