腎細胞癌肺轉(zhuǎn)移所致咯血

忘仔忘仔 2019-10-29

展開全文

病史

男，73歲，有左腎盂移行細胞癌和左腎切除術(shù)4年病史?，F(xiàn)有廣泛的肺部轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)間歇性咯血約2周的癥狀。入院時他的生命體征穩(wěn)定。胸部、腹部和骨盆的CT掃描顯示肺部和肝臟的多個轉(zhuǎn)移灶(圖1)。在住院期間，病人出現(xiàn)了大約400次大咯血。600 mL血，Hb/HCT降至9.7/29.9。緊急做了肺血管造影。

右股動脈入路，隨后，胸主動脈造影顯示，沒有支氣管動脈供應(yīng)的血管腫塊。動脈晚期的血管造影顯示，在右下側(cè)方胸部有微弱的腫瘤染色。

右側(cè)選擇性置管行鎖骨下動脈及血管造影，顯示腫塊主要由右肩胛下動脈分支供應(yīng)。肩胛下分支的超選擇性動脈造影，右側(cè)胸壁可見高血管團塊。(圖2和圖3)。隨后用2瓶300~500 m聚乙烯醇(PVA)栓塞腫瘤。栓塞后血管造影顯示成功栓塞(圖4)。觀察病人24小時，以評估咯血的頻率和嚴重程度。病人對手術(shù)的耐受性很好，沒有并發(fā)癥的跡象。