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肺曲霉菌病，血管侵襲性 Aspergillosis, Angioinvasive 
典型的暈征表現(xiàn)，較大圓形致密實(shí)變病灶及周圍磨玻璃密度。
典型的空氣新月征表現(xiàn)，梗死的肺附著于正常肺組織內(nèi)側(cè)，“肺球”在空洞內(nèi)并不活動(dòng)。
縮略詞及同義詞 定義 侵襲性肺曲霉菌病 半侵襲性曲霉菌病 輕度免疫抑制患者的慢性肺部感染 長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇,惡性腫瘤,糖尿病,酒精中毒,結(jié)節(jié)病
影像表現(xiàn) 總體特征 最佳診斷線索：發(fā)熱的中性粒細(xì)胞減少患者的暴發(fā)性肺疾病 發(fā)病部位 侵襲性肺曲霉菌病，無(wú)肺葉傾向性 半侵襲性曲霉菌病，上葉多發(fā)
大小：(多發(fā))結(jié)節(jié)從6mm-3cm不等 形態(tài)學(xué)：（多發(fā)）腫塊、伴中心低密度征或暈征的實(shí)變 CT表現(xiàn) 血管侵襲性 結(jié)節(jié)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，典型的數(shù)量<10個(gè)，6mm-3cm 低密度征，早期征象 暈征，早期征象 CT血管造影征 空氣新月征，晚期征象 新月形的及最終的環(huán)狀空洞形成 梗死肺之碎片與鄰近的肺實(shí)質(zhì)分離(肺隔離) 對(duì)診斷價(jià)值有限，最多50%的病例可見(jiàn) 于恢復(fù)期及中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)中出現(xiàn)，典型的出現(xiàn)于治療開(kāi)始后2-3周 可演變?yōu)榫奂郧婢蚧虮”谀夷[ 典型的于2-3周內(nèi)閉合
實(shí)變 以胸膜為基底的楔形實(shí)變，類似梗死 也可表現(xiàn)為低密度征
可越過(guò)筋膜間隙，侵襲胸膜、胸壁、肺動(dòng)脈、心包、心臟、縱隔 氣道侵襲性曲霉菌病 半侵襲性曲霉菌病 表現(xiàn)不一，可表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)或表現(xiàn)為 肺尖部實(shí)變?cè)睿愃圃l(fā)后肺結(jié)核 進(jìn)行性上葉空洞性實(shí)變，胸膜增厚 可表現(xiàn)為曲真菌球 可與原有肺氣腫并存
胸腔積液，10% 可在肝臟、脾臟或腎臟表現(xiàn)為低密度，提示播散性疾病 病理 菌絲侵襲血管或氣道壁導(dǎo)致阻塞，前者占70% 暈征：牛眼征對(duì)應(yīng)的是灰黃色的壞死中心，磨玻璃密度對(duì)應(yīng)的是出血邊緣 新月征：由中性粒細(xì)胞對(duì)壞死組織的吸收而形成的結(jié)節(jié)內(nèi)空洞，空氣新月征內(nèi)的壞死肺組織并非曲真菌球
臨床 中性粒細(xì)胞減少為主要危險(xiǎn)因素： 60%免疫抑制患者的真菌性肺炎由曲霉菌引起 侵襲性曲霉菌病也可在大量吸入后發(fā)生于正常宿主，稱作原發(fā)性曲霉菌病。 一些患者需要手術(shù)，尤其對(duì)大量咯血的治療 最常見(jiàn)體征/癥狀 年齡 任何年齡，取決于潛在的易感因素 大多數(shù)半侵襲性曲霉菌病患者系中年
自然病程及預(yù)后 侵襲性曲霉菌病在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)進(jìn)展 早期診斷及積極治療后結(jié)果較好 起病有暈征者，治療效果好且生存率高 死亡率40% HV陽(yáng)性者預(yù)后差
診斷備忘 影像解釋要點(diǎn) 侵襲性肺曲霉菌病的典型CT表現(xiàn)：小而致密的結(jié)節(jié)伴周圍的魔玻璃暈征；右圖示較大的磨玻璃樣密度病灶及小結(jié)節(jié)內(nèi)早期的空洞。
左圖示外周密實(shí)高密度伴磨玻璃暈征及空氣新月征；右圖示伴空氣支氣管征的外周性腫塊，邊緣模糊的磨玻璃密度，自腫塊向外密度逐漸減低。
左圖示周圍環(huán)繞以磨玻璃密度的多發(fā)腫塊；右圖示右肺下葉周邊環(huán)繞磨玻璃影的病變。
同一患者：曲霉菌病所致的空洞性病變，不規(guī)則厚壁空洞，內(nèi)含葉狀殘留物；右圖可見(jiàn)伴氣液平面的另一空洞（直箭），支氣管中心斑片結(jié)節(jié)影代表小灶的氣道感染或空洞內(nèi)容物的支氣管播散（彎箭）。
空洞性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣呈淡的磨玻璃暈征；右圖示伴磨玻璃暈征的多發(fā)結(jié)節(jié)，孤立的磨玻璃影與腫塊分離。
右肺下葉局灶性實(shí)變，伴空氣支氣管征及磨玻璃影。
右肺上葉邊界不清的實(shí)變肺組織，被不同密度的磨玻璃影環(huán)繞。
大體病理示曲霉菌感染病灶下方新月性空洞；胸片示左肺上葉邊緣不清的密度增高影。
鑒別診斷 暈征 感染 原發(fā)性腫瘤 轉(zhuǎn)移 肺栓塞 淋巴組織增殖性疾病 嗜酸性粒細(xì)胞性肺疾病 Wegener肉芽腫病 隱原性機(jī)化性肺炎 淀粉樣變性 肺子宮內(nèi)膜異位癥
↓ 細(xì)菌性肺炎，黑色素瘤轉(zhuǎn)移，隱源性機(jī)化性肺炎。
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