無(wú)論常規(guī)還是復(fù)雜，在任一腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，都需要明確膽囊的幾大解剖學(xué)特征：Rouviere溝、肝門(mén)板、膽囊動(dòng)脈淋巴結(jié)、膽囊底、肝門(mén)、十二指腸。在一些特殊病例中，膽囊底可能是唯一能夠被分辨的解剖學(xué)特征。

常規(guī)膽囊切除術(shù)中，識(shí)別Calot三角最安全的方式是獲取關(guān)鍵安全視野（CVS），其最終目的是避免膽管損傷。因此在進(jìn)行任何膽囊切除術(shù)的過(guò)程中，直至獲取關(guān)鍵安全視野前，任何鉗夾分離操作都不可進(jìn)行。

關(guān)鍵安全視野的獲取，必須完全滿(mǎn)足3個(gè)條件：

1. 完全清除Calot三角周?chē)闹纠w維組織

2. 膽囊的最低部分需與膽囊板分離

3. 僅可見(jiàn)膽管和膽囊動(dòng)脈連接膽囊

手術(shù)流程

01

患者呈反Trendelenburg體位同時(shí)抬起身體右側(cè)，進(jìn)腹后夾起膽囊底，向患者右肩方向反折。

02

鉗夾哈特曼氏囊向患者右臀方向牽拉，以暴露Calot三角。

注：Calot三角以肝臟下表面、膽管及肝總管為界。

03

同時(shí)暴露Rouviere溝，其位于右門(mén)靜脈蒂所在的肝底面。

04

Rouviere溝與肝門(mén)板間假定一條安全邊界（虛線所示）以便進(jìn)一步解剖，通常沿此邊界可發(fā)現(xiàn)膽囊動(dòng)脈淋巴結(jié)。

確定Rouviere溝的位置是決定腹腔鏡膽囊切除術(shù)能否成功的關(guān)鍵，但該結(jié)構(gòu)的形態(tài)因人而異。下圖以另一病患為例展示了其中的差異。

05

所有解剖都應(yīng)從虛線以上開(kāi)始，從而避開(kāi)肝門(mén)、膽總管、肝總管及右肝管。

06

將膽囊頸從膽囊板游離；隨著脂肪纖維組織的清除，膽囊動(dòng)脈將逐漸于Calot三角區(qū)域內(nèi)顯露。

07

當(dāng)解剖至可見(jiàn)膽囊動(dòng)脈和膽管連接膽囊時(shí)，標(biāo)志著關(guān)鍵安全視野的成功獲取。

08

使用抓鉗緩緩撐開(kāi)膽囊管和膽囊動(dòng)脈，進(jìn)而夾分兩者，完成膽囊切除。