1、囊腫暴露困難：清晰地暴露囊腫壁是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而對(duì)于肥胖、頸短、舌體肥厚或因頸椎病而致頸部活動(dòng)度減小、喉結(jié)前傾者，術(shù)中用大衛(wèi)開(kāi)口器或支撐喉鏡暴露囊腫困難較大，可選用鏡體帶一定角度的鼻內(nèi)鏡來(lái)觀察囊腫，術(shù)中不需要額外光源，視野明亮、清晰并有放大作用。在暴露困難時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)選用不同長(zhǎng)度的壓舌板，如果壓舌板過(guò)短會(huì)將舌體向下擠壓，會(huì)厭舌面顯露困難；如果壓舌板過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)遮蓋會(huì)厭舌面，術(shù)中同樣顯露困難；如果患者舌體過(guò)厚，通過(guò)調(diào)整壓舌板的長(zhǎng)度仍不能顯露囊腫，可用舌鉗將舌體拉出口外，再用大衛(wèi)氏開(kāi)口器時(shí)就能顯露囊腫了。對(duì)于位于舌會(huì)厭間隙內(nèi)比較小的囊腫，也可以用帶有內(nèi)鏡系統(tǒng)的支撐喉鏡顯露囊腫，配合7070號(hào)低溫等離子刀切除囊腫，手術(shù)效果也很好。

2、根據(jù)囊腫的大小調(diào)整消融的功率，一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)用5874號(hào)低溫等離子刀將消融功率設(shè)定能量7擋、凝血3擋就能夠順利完成手術(shù)，有時(shí)在支撐喉鏡下手術(shù)需要應(yīng)用7070號(hào)低溫等離子刀，由于該刀頭相對(duì)較細(xì)，需要將凝血功率調(diào)高到5擋，對(duì)于舌會(huì)厭間隙內(nèi)較大血管出血，無(wú)論哪種刀頭都需要將凝血功率調(diào)高到5擋，如果低溫等離子刀止血不確切，必要時(shí)需要應(yīng)用長(zhǎng)柄的雙極電凝止血。

3、在切除囊腫壁時(shí)應(yīng)注意切除的深度，進(jìn)免損傷會(huì)厭軟骨。手術(shù)中損傷會(huì)厭軟骨，術(shù)后會(huì)厭軟骨壞死、畸形是該術(shù)式比較嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)中在切除近會(huì)厭軟骨一側(cè)囊壁時(shí)必須注意深度及功率，只要引起充分的重視，該并發(fā)癥是可以避免的。

4、詞整低溫等離子刀沖水的流量，防止刀頭堵塞。低溫等離子場(chǎng)是要在氯化鈉溶液存在時(shí)才能產(chǎn)生，同時(shí)如果沖水量過(guò)小會(huì)堵塞刀頭，影響手術(shù)效果，沖水量過(guò)大則會(huì)影響手術(shù)視野，通過(guò)調(diào)整沖水的壓力將沖水量調(diào)整到合適水平，也是手術(shù)成功的重要條件之一。

該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)

1、內(nèi)鏡照明好，手術(shù)視野清晰，可以在顯示器上放大病灶，操作精確；同時(shí)可選擇不同角度的鼻內(nèi)鏡，充分顯露病變，減少術(shù)野的死角。

2、低溫下手術(shù)，減少熱輻射，降低損傷會(huì)厭軟骨的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后會(huì)厭水腫輕。

3、手術(shù)過(guò)程中無(wú)出血，治療范圍容易控制，可以完整切除囊壁，防止復(fù)發(fā)。

4、術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)面恢復(fù)快。

5、手術(shù)時(shí)間明顯縮短，患者負(fù)擔(dān)減輕，特別是對(duì)于一些老年患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

6、低溫下操作，可以預(yù)防引燃氧氣爆炸。

該術(shù)式缺點(diǎn)

1、切割功率過(guò)大或切割方向失誤可損傷會(huì)厭軟骨。

2、如果囊腫暴露不好手術(shù)將很難完成，對(duì)于個(gè)別舌體過(guò)度肥厚、咽腔狹窄、頸部粗短或者頸椎疾病患者，囊腫不能完整顯露，該術(shù)式難以完成。

術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用預(yù)防感染藥物治療1~3天，同時(shí)術(shù)后前3天適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及霧化吸入治療，預(yù)防感染、防止會(huì)厭水腫加重而出現(xiàn)呼吸困難。

術(shù)后并發(fā)癥

1、舌根會(huì)厭粘連：手術(shù)切除會(huì)厭囊腫同時(shí)損傷舌根黏膜，可見(jiàn)位于舌會(huì)厭間隙較大的囊腫。

2、術(shù)后感染：發(fā)生率低。

3、會(huì)厭部分壞死、會(huì)厭軟骨萎縮常見(jiàn)于術(shù)中損傷會(huì)厭軟骨，術(shù)后7~9天出現(xiàn)假膜不易脫落，術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)會(huì)厭軟骨萎縮。

4、舌體、口唇黏膜損傷：在應(yīng)用大衛(wèi)開(kāi)口器及支撐喉鏡時(shí)，如果操作不輕柔可以造成舌體、口唇黏膜損傷，可在1周到10天完全愈合。

5、遲發(fā)性出血：發(fā)生率較低。

患者、女性，51歲，因咽部異物感半個(gè)月入院。術(shù)前電子喉鏡檢查顯示會(huì)厭喉面左側(cè)約2.5cm大小淡黃色囊腫（圖7-4-15），于全麻內(nèi)鏡下行等離子射頻手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)用大衛(wèi)開(kāi)口器暴露舌會(huì)厭間隙(圖7-4-16)，在30°鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用5874號(hào)低溫等離子刀采取先吸出囊液再完整切除囊腫的術(shù)式，手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間不到3分鐘，術(shù)中無(wú)明顯出血(圖7-4-17)。術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后即可進(jìn)半流食，術(shù)后無(wú)遲發(fā)性出血，無(wú)呼吸困難。咽痛輕微，不影響進(jìn)食、吞咽。術(shù)后第1天復(fù)查電子喉鏡見(jiàn)術(shù)區(qū)創(chuàng)面白膜形成，會(huì)厭無(wú)水腫，術(shù)后第2天出院。術(shù)后病理證實(shí)為囊腫。術(shù)后12天白膜完全脫落，病變切除徹底，會(huì)厭和舌根無(wú)粘連，無(wú)明顯瘢痕形成，會(huì)厭軟骨無(wú)萎縮。隨訪2年余，囊腫無(wú)復(fù)發(fā)。

圖15、前電子喉鏡檢查顯示會(huì)厭喉面左側(cè)約2.5cm大小淡黃色囊腫

圖16、全麻內(nèi)鏡下行等離子射頻手術(shù)治療，術(shù)中大衛(wèi)開(kāi)口器暴露舌會(huì)厭間隙

圖17術(shù)中無(wú)明顯出血