【原文】痛而閉[1]者，厚樸三物湯主之。(金匱腹?jié)M：11)

注釋：

[1]閉：指腹?jié)M，大便不通。

【釋義】本條論述腹?jié)M脹重于積的證治。“痛而閉”，即腹?jié)M脹痛而大便秘結(jié)，其病機(jī)是實(shí)熱內(nèi)積，氣滯不行，且氣滯重于實(shí)積，治宜行氣除滿，通便瀉熱，用厚樸三物湯。方中重用厚樸行氣除滿，大黃、枳實(shí)通腑去積泄熱。諸藥相合，則腹?jié)M痛閉皆除。方后注明后“內(nèi)大黃”，是發(fā)揮其瀉熱通腑作用，“以利為度”是要求“中病即止”，防止再度利下反傷脾胃。（編者加）

厚樸三物湯方

厚樸八兩　大黃四兩　枳實(shí)五枚

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，溫服一升。以利為度。

【功效配伍】厚樸三物湯行氣通下。方中重用厚樸行氣瀉滿為主藥，輔以枳實(shí)破氣消積，佐以大黃瀉下通腑，使積去而氣通。

【辨治要領(lǐng)】

(1)本方證與厚樸七物湯證相比，此屬里實(shí)證較重，彼屬里實(shí)證較輕但兼表寒，故此用厚樸三物湯(大黃后下)攻下，彼既用厚樸三物湯(大黃同煮)攻下，又用去芍藥之桂枝湯解表。

(2)本方與小承氣湯的藥物組成相同，僅因各藥用量不同而使功效、主治有差異。此重用厚樸，功專行氣，主治腸胃間脹重于積之證;彼重用大黃蕩滌，主治腸胃間積重于脹之證。

(3)本方與厚樸大黃湯藥味組成也相同，厚樸大黃湯重用厚樸和大黃在于治痰飲結(jié)實(shí)，有開痞滿、通大便的功效，但注意兩方在大黃的用方上也有區(qū)別，厚樸三物湯大黃后下攻下的目的更強(qiáng)一些，用大黃不一定由于胃實(shí)，大黃氣厚力宏，能上至咽喉，下達(dá)直腸，以引痰水向下排泄，這也是厚樸大黃湯重用大黃的原因之一。

【用方思路】腹者胃腸之所居也，以通降為用，不通則痛則閉，不通則氣滯積留。厚樸三物湯重用行氣藥，輕用瀉下藥，是處理胃腸氣滯兼有積滯的范例。

【現(xiàn)代研究】

小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯均為東漢張仲景所創(chuàng)經(jīng)方，由大黃、枳實(shí)和厚樸組成，藥味相同但劑量各異，其主治病證各有不同。小承氣湯出自《傷寒論》，重用大黃為君，輕下熱結(jié)，除滿消痞，意在蕩滌實(shí)熱積滯，主治輕證熱結(jié)便秘。厚樸三物湯與厚樸大黃湯均出自《金匱要略》，厚樸三物湯重用厚樸行氣消積為君藥，意在除滿，主治實(shí)熱內(nèi)積，氣滯不行，腹?jié)M脹痛，大便不通；厚樸大黃湯則以大黃、厚樸共為君藥，用量相近，主治水飲停胸、支飲胸滿者。有研究表明，小承氣湯瀉下作用較強(qiáng)，厚樸三物湯理氣效果較好，厚樸大黃湯止咳化痰作用明顯。配伍后的厚樸三物湯提高了大黃、枳實(shí)、厚樸各藥的推進(jìn)作用，3方中以厚樸三物湯對(duì)小腸平滑肌影響最大。（廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2019年第1期，小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯對(duì)陽(yáng)明腑實(shí)證模型大鼠胃腸動(dòng)力的影響）

三方大劑量均顯著增加炭末在小腸推進(jìn)距離,小劑量時(shí)僅厚樸三物湯有效且與小承氣湯差異顯著;三方大劑量均顯著縮短小鼠出現(xiàn)黑便時(shí)間,增加6h內(nèi)黑便排出總量,小劑量時(shí)小承氣湯、厚樸大黃湯即呈現(xiàn)明顯瀉下作用,厚樸三物湯無(wú)效;厚樸大黃湯明顯延長(zhǎng)小鼠咳嗽潛伏期,減少咳嗽次數(shù),并顯著促進(jìn)小鼠氣管酚紅排泌,而其它兩方作用不明顯.結(jié)論:小承氣湯瀉下作用較強(qiáng),厚樸三物湯理氣效果較好,厚樸大黃湯止咳化痰作用明顯.（中成藥雜志2004年第1期，小承氣湯、厚樸大黃湯及厚樸三物湯藥理作用）（編者加）

冉雪峰醫(yī)案：武昌俞君，勞思過度，心緒不寧，患腹部氣痛有年，或三月五月一發(fā)，或一月數(shù)發(fā)不等，發(fā)時(shí)服香蘇飲、越鞠丸、來(lái)蘇散、七氣湯等可愈。每發(fā)先感腹部不舒，似覺內(nèi)部消息頓停，病進(jìn)則自心膈以下，少腹以上，脹悶痞痛，嘔吐不食。此次發(fā)而加劇，欲吐不吐，欲大便不大便，欲小便亦不小便，劇時(shí)口噤面青，指頭和鼻尖冷，似厥氣痛、交腸交結(jié)之類。進(jìn)前藥，醫(yī)者又參以龍膽瀉肝湯等無(wú)效。診脈弦勁中帶滯澀象，曰：痛利為虛，痛閉為實(shí)，觀大小便俱閉，干嘔和指頭、鼻尖冷，內(nèi)臟痹阻較甚，化機(jī)欲熄，病機(jī)已迫，非大劑推蕩不為功。擬厚樸三物湯合左金丸為劑：厚樸八錢，枳實(shí)五錢，大黃四錢，黃連八分，吳茱萸一錢二分。服一劑，腹中鳴轉(zhuǎn)，痛減;二劑，得大便暢行一次，痛大減，續(xù)又暢行一次，痛止。后以澹寮六合、葉氏養(yǎng)胃方緩調(diào)收功。嗣后再發(fā)，自服此方一二劑即愈。此后病亦發(fā)少、發(fā)輕、不大發(fā)矣。[冉雪峰.冉雪峰醫(yī)案.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：46.]