作者 / 王玉湘 楊欣偉

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 趙馨

紅斑狼瘡是一種復(fù)雜難治的自身免疫性疾病，臨床分系統(tǒng)性紅斑狼瘡和盤(pán)狀紅斑狼瘡。主要癥狀為面部皮膚紅斑，發(fā)熱、易疲勞、脫發(fā)，關(guān)節(jié)腫痛，多臟器受損等。西醫(yī)治療多采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑，病情易反復(fù)，筆者自擬排毒化斑湯治療該病，可改善癥狀，減停激素，收到明顯效果。

排毒化斑湯組成：牛西西、蓬莪術(shù)、赤芍藥、草紅花、路路通各10g，懷牛膝、紫丹參、生薏苡仁各20g，當(dāng)歸15g，炒牽牛子、生甘草各6g。

功效：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。

全方以性苦寒澀的牛西西為君，取其涼血解毒，殺蟲(chóng)療癬通便之效，以改善患者的血脈瘀滯及皮膚的癥狀；

恐其性烈苦寒，故以既活血化瘀，引血下行又補(bǔ)益肝腎的懷牛膝，生血、活血、補(bǔ)血止痛潤(rùn)腸的當(dāng)歸，消導(dǎo)化滯、瀉水利尿的炒牽牛子共同為臣，既補(bǔ)益肝腎又通經(jīng)活絡(luò)；用既有涼血消痛、活血化瘀、養(yǎng)血安神的丹參，破血祛瘀、行氣止痛的蓬莪術(shù)，清熱涼血、祛瘀止痛的赤芍，活血祛瘀的紅花和具通經(jīng)絡(luò)利水的路路通為佐，共同舒經(jīng)活絡(luò)，通調(diào)十二經(jīng)脈；以甘草、生薏苡仁共為使，用以健脾除痹調(diào)和諸藥，共同改善紅斑狼瘡患者的紅細(xì)胞沉降率，雙鏈脫氧核糖核酸抗體、補(bǔ)體等指標(biāo)，對(duì)盤(pán)狀狼瘡療效特佳。

對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡做如下化裁：①血沉高，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉酸痛，加雷公藤、海風(fēng)藤、威靈仙、絡(luò)石藤，嚴(yán)重者可加用西藥硫酸羥氯喹片(紛樂(lè))；②皮損，如面部、耳根、四肢紅斑加紫草、蟬蛻、白芷、青黛；

③脫發(fā)，腰酸痛加制首烏、桑椹子、墨旱蓮、桑寄生、杜仲；④腎功能損害，蛋白尿、血尿，下肢水腫，可用桂附地黃湯加仙靈脾、菟絲子、補(bǔ)骨脂、五味子、白茅根、芡實(shí)、三七片；⑤肝臟損害加柴胡、積雪草、香附、虎杖、北五味、茵陳、枳殼；⑥手指冰涼、色紫的“雷諾氏征”現(xiàn)象，加桑枝、桂枝、炙附片、全蟲(chóng)、水蛭；⑦血液系統(tǒng)的損害，白細(xì)胞低加川續(xù)斷、穿山甲，肉桂；血色素低，原方減去牽牛子、莪術(shù)、草紅花，加黃精、黃芪、桑椹子、巴戟天、女貞子、八月札；血小板低加黑豆衣、花生衣、大棗、熟地、山萸肉；⑧女性閉經(jīng)，月經(jīng)量少加益母草、澤蘭、月季花、雞冠花；⑨對(duì)熱毒幟盛，燔灼營(yíng)血的急性發(fā)作加龍葵、水牛角、生地、玄參、天花粉，并配合使用環(huán)磷酰胺沖擊，糖皮質(zhì)激素加量等。

醫(yī)案1：鄭某，女，26歲。患系統(tǒng)性紅斑狼瘡3年，用激素控制病情。因結(jié)婚病情加重于2002年7月來(lái)本院治療，時(shí)日服糖皮質(zhì)激素60mg，面部、四肢及胸部紅斑，脫發(fā)，閉經(jīng)，尿蛋白，抗核抗體ANA1∶320。予排毒化斑湯加龍葵12g，水牛角30g，紫草、丹皮各20g，白花蛇舌草18g，青黛3g，益母草15g。加減治療5個(gè)月后面部紅斑好轉(zhuǎn)，激素減量為日服20mg。又用原方減青黛，與桂附地黃湯加金櫻子、馬鞭草各15g,積雪草、五味子各10g，黃芪30g,旱蓮草20g，交替使用半年。蛋白尿消失，月經(jīng)亦來(lái)潮，四肢及胸部紅斑基本消失，亦有新發(fā)長(zhǎng)出，抗核抗體ANA降至1∶80，激素減量為日服5mg，半年后激素完全停服。2005年11月底生一女，2009年3月又生一子，母子健康，該病基本痊愈。

醫(yī)案2：葉某，女，18歲。2004年11月確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，口服激素控制病情。2006年11月因勞累高熱導(dǎo)致病情反復(fù)，血小板10×109/L,血紅蛋白56g/L，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸血，予甲強(qiáng)龍、丙種球蛋白沖擊，口服環(huán)孢菌素A等，但血小板、血紅蛋白仍下降，每周輸血小板2次，每次20U以維持生命，輸后2天，血小板又下降為1×109/L～2×109/L。遂出院來(lái)本院中醫(yī)治療，血漿蛋白C2×109/L，血沉56mm/h，下肢散在出血點(diǎn)，予糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松)日口服40mg，上午30mg，下午10mg，并配用排毒化斑湯減莪術(shù)、紅花、炒牽牛子，加三七片10g,水牛角、藕節(jié)各30g，仙鶴草、黃精各20g，黃芪15g。3天后血小板12×109/L,原方加制首烏、雞血藤各20g,黑豆衣、花生衣、桑椹子各30g，大熟地24g，山萸肉15g，黃芪增至50g。血小板、血紅蛋白繼續(xù)升高，1個(gè)月后血小板67×109/L，血沉32mm/h，繼續(xù)用藥2個(gè)月后，血象及血沉恢復(fù)正常。原方繼用,激素漸減量，至2007年5月激素已減至日服5mg，血常規(guī)正常，血沉20mm/h，病情穩(wěn)定。