利咽治咳有效方

——感冒后咳嗽醫(yī)案3則與玄參利咽湯介紹

                                    邢斌

案1

鄭某，男，52歲。

2009年11月19日初診。

主訴：咳嗽2周。

病史：2周前感冒，惡寒發(fā)熱伴咳嗽，便秘?？滔掳l(fā)熱已退，咳嗽近幾天也略有好轉(zhuǎn)，咽癢即咳，痰少而薄，易咯。素有咽炎病史。舌根白膩，脈弦。

處方：玄參利咽湯加味：玄參60g，僵蠶15g，蟬衣15g，生甘草9g，桔梗9g，木蝴蝶12 g，薄荷（后下）3g，冬瓜子20g，5劑。

2009年11月26日二診：服藥1天咳即除，大便1天1次，略薄，精神振（之前很乏力）。

案2

梅某某，女，56歲。

2009年11月26日初診。

主訴：咽痛咳嗽2周。

病史：2周以來(lái)，咽癢咽痛，干咳不止，痰少，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)頭痛，無(wú)四肢酸楚。平時(shí)納可、眠安、二便調(diào)。有頭暈頭脹、胸悶口苦、四肢麻木等宿疾。有高血壓病史多年。舌質(zhì)偏紫，胖，邊有齒印，苔剝少津，薄白而膩，脈弦細(xì)略數(shù)。

處方：玄參利咽湯加味：玄參30g，僵蠶15g，蟬衣15g，生甘草9g，桔梗9g，薄荷（后）5g，木蝴蝶12g，天麥冬（各）9g，7劑。

2009年12月3日二診：服藥3劑，咽癢、咽痛、咳嗽即除。舌如前，脈弦。

以后以小柴胡湯加味治其宿病。

案3

張某某，女，40歲。

2010年11月22日就診。

病史：初以胃脘痛就診，服藥后病情緩解。1周前罹患感冒咳嗽，咽癢則咳，痰少，咳較劇。二便睡眠正常。舌淡紅，脈細(xì)。

處方：玄參利咽湯原方：玄參90g，僵蠶15g，蟬衣15g，生甘草9g，桔梗15g，薄荷（后）3g，木蝴蝶15g。

效果：1劑咳止。

按語(yǔ)：有的患者患感冒咳嗽，感冒癥狀雖愈，但遺留咳嗽，纏綿不愈。辨證的關(guān)鍵一在咽，一在痰。咽，主要看有沒(méi)有咽癢；痰，首先看有沒(méi)有痰，如果有痰，再問(wèn)多少，痰是否容易咯出，以及痰色。

如果咽癢則咳，無(wú)痰，或極少的痰，我稱之為咽燥咳嗽，治療應(yīng)以利咽為主。自擬玄參利咽湯有較好效果。此方由玄參、僵蠶、蟬衣、生甘草、桔梗、薄荷、木蝴蝶等7味藥組成。其中，玄參宜用較大劑量，常用30-90g。本方證之痰，應(yīng)為無(wú)痰，或有極少的痰，或易咯，或難咯。若難咯，尚宜加入利咽化痰之品。（即轉(zhuǎn)向玄參潤(rùn)痰湯意。）

如果痰少，很難咯出，以致咳嗽，咳聲連連，把痰咯出方舒，我稱之為燥痰咳嗽。此證咽或癢，或不癢，選用清燥救肺湯或玄參潤(rùn)痰湯（我的自擬方：玄參、天冬、麥冬、生地、熟地、南沙參、北沙參、當(dāng)歸、桔梗、甘草）。咽燥咳嗽、燥痰咳嗽，為燥咳的兩種類型。

以上兩種咳嗽，往往咳得比較劇烈。臨床可見(jiàn)，患者要么不咳，咳起來(lái)要連續(xù)咳上一陣，要把嗓子咳舒服了，或把痰咳出來(lái)了，方罷休。

如果相反，痰較多，但易咯，且色白，清稀，或咽癢，或無(wú)咽癢，多有寒象，如怕冷，或背冷，可選用小青龍湯。

如果有咽喉不適感（這不同于咽癢，但也可以有咽癢，最主要是多數(shù)患者并不是醫(yī)生，所以多數(shù)會(huì)說(shuō)是咽癢），有痰（痰量不拘），痰易咯，色白（是否清稀不拘），口膩，舌苔白膩，選用半夏厚樸湯。

當(dāng)然，以上辨治方法主要針對(duì)患者的局部表現(xiàn)為主，患者的全身表現(xiàn)當(dāng)不明顯。如果患者的全身表現(xiàn)明顯，則應(yīng)比較、權(quán)衡局部與全身表現(xiàn)，再作出判斷。

案1患者系感冒后咳嗽不愈，咽癢而咳，痰少易咯，符合玄參利咽湯用方指征，患者服藥1劑，咳即除，可見(jiàn)此方療效確切。

案2患者感冒的主要表現(xiàn)為咽癢、咽痛、干咳，符合玄參利咽湯用方指征，服藥3劑上癥即愈。

案3患者亦為感冒后咳嗽，咽癢則咳，痰少，咳較劇，用玄參利咽湯，重用玄參90g，亦獲1劑咳止的效果。

玄參利咽湯利咽治咳，對(duì)感冒后咳嗽、急慢性咽炎、喉源性咳嗽均有較好效果。有關(guān)本方的運(yùn)用，及與其他相關(guān)方劑的鑒別應(yīng)用，請(qǐng)繼續(xù)閱讀接下來(lái)的一些醫(yī)案，并請(qǐng)參看本書(shū)下篇有關(guān)玄參運(yùn)用的專文。

點(diǎn)睛：感冒后咳嗽的辨證分析·自擬玄參利咽湯的運(yùn)用

附學(xué)生李文珍醫(yī)案1則：

學(xué)生李文珍之母，52歲?？人园朐?，自服頭孢、急支糖漿，效果不佳。

咳嗽聲頓促且比較“悶”，痰難咯，痰色白而粘?？人詴r(shí)顛頂痛，感到胸悶，胸口像是壓著。舌暗，苔根膩，脈滑。

李文珍開(kāi)了處方：玄參30g，桔梗9g，甘草9g，木蝴蝶12g，僵蠶9g，蟬衣9g，薄荷（后下）3g，冬瓜子12g，萊菔子12g，前胡9g，牛蒡子6g，象貝12g，杏仁12g，橘核9g，橘絡(luò)6g，3劑。停服其他藥物。

服藥第1天，下午開(kāi)始就不再聽(tīng)見(jiàn)咳嗽聲。第二天早上稍微咳幾下，之后就不再咳了。

（邢斌著《半日臨證半日讀書(shū)》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012年出版）