網(wǎng)上預(yù)約家庭醫(yī)生或護士

上門提供醫(yī)療服務(wù)已成為現(xiàn)實！

哪些醫(yī)院可以提供這項服務(wù)？

收費貴不貴？醫(yī)保能報銷嗎？

天津在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療方面，

還有哪些創(chuàng)新做法？

……

隨著老齡化社會到來，高齡、失能老年人對于家庭醫(yī)生上門服務(wù)有著迫切需求。作為家庭醫(yī)生的一項延伸服務(wù)，今年8月，我市推出了“互聯(lián)網(wǎng)+家庭病床”服務(wù)。由基層醫(yī)療機構(gòu)利用信息化技術(shù)，在居民健康檔案管理與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，以“線上申請、線下服務(wù)”為主，為社區(qū)居民開展家庭病床服務(wù)。

截至目前，我市已實現(xiàn)了以區(qū)為單位家庭病床服務(wù)全覆蓋，全市擁有至少5000張家庭病床服務(wù)能力。全市193家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展家庭病床服務(wù)，在全市所有基層醫(yī)療機構(gòu)中占比72%，基層醫(yī)療機構(gòu)提供家庭病床及特需入戶醫(yī)療護理服務(wù)達1萬多人次。

重點對高齡或失能老年人、診斷明確的康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供醫(yī)療康復(fù)護理、專項醫(yī)療護理、安寧療護、健康教育及健康管理等方面的醫(yī)療護理服務(wù)。

家庭病床服務(wù)開展的項目主要是適宜在患者居住場所開展的診療、護理與健康管理等服務(wù)，提供服務(wù)以安全有效為準(zhǔn)則。基層醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)自身服務(wù)能力，對服務(wù)對象進行全面的綜合評估后，確定本機構(gòu)可提供的服務(wù)。

主要包括：建立居民健康檔案、開展居民健康管理。重點人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識指導(dǎo)等。

應(yīng)用中西醫(yī)適宜技術(shù)開展治療、護理等服務(wù)。條件允許可以開展換藥、導(dǎo)尿、吸氧、壓瘡護理、針灸、推拿、康復(fù)治療等；開展適宜的檢查項目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查、心電圖、血糖檢測、標(biāo)本采集等。

對于病情疑難復(fù)雜或病情不穩(wěn)定，上門提供醫(yī)療護理服務(wù)存在醫(yī)療安全風(fēng)險的，或具有創(chuàng)傷性且醫(yī)療安全風(fēng)險大或?qū)Σ僮鳝h(huán)境有特殊要求的醫(yī)療護理項目，不適宜提供家庭病床服務(wù)。

對于有需求的患者，可以通過三種方式申請家庭病床服務(wù)：

目前，全市各區(qū)都已開展了“健康天津APP”家庭病床服務(wù)預(yù)約服務(wù)，簽約家庭醫(yī)生的居民可根據(jù)需求進行線上申請?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)會按照申請時間順序，綜合評估，對病情適宜患者，按照約定時間上門提供家庭病床服務(wù)。對于超出家庭病床服務(wù)規(guī)范的，根據(jù)規(guī)范要求做好轉(zhuǎn)診服務(wù)。

家庭病床服務(wù)的收費，按照醫(yī)療項目收費價格執(zhí)行，符合醫(yī)保報銷范圍的，可以享受醫(yī)保報銷政策。

從今年4月開始，天津正式啟動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點，全市各區(qū)都將至少遴選1所醫(yī)療機構(gòu)作為試點開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的重點人群是高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便人群以及其他有居家護理需求的特殊人群。

目前，海濱人民醫(yī)院、捷希腫瘤醫(yī)院、濱海新區(qū)新北街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、濱海新區(qū)北塘街欣嘉園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、寶坻區(qū)海濱醫(yī)院、津南區(qū)咸水沽鎮(zhèn)衛(wèi)生院共6家醫(yī)療機構(gòu)已正式開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，提供服務(wù)900余人次。

此外，河?xùn)|區(qū)大王莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、河西區(qū)馬場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、黃河醫(yī)院、東麗區(qū)東麗醫(yī)院、薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、寧河區(qū)蘆臺醫(yī)院、和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、紅橋醫(yī)院等8家醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)基本具備開展條件，即將開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。

我市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”內(nèi)容涵蓋了慢病管理、康復(fù)護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面。市衛(wèi)生健康委組織專家論證確定了鼻飼、灌腸、便秘護理、拔管、壓瘡護理、傷口護理、霧化吸入、吸氧、吸痰護理、血糖監(jiān)測、靜脈采血、皮下注射、肌肉注射、導(dǎo)尿等首批35項“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目。未來，將根據(jù)試點情況適時調(diào)整有關(guān)服務(wù)項目。

患者申請“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”前，需要在我市實體醫(yī)療機構(gòu)對自身疾病進行首診，由首診醫(yī)療機構(gòu)明確疾病診斷、制定有關(guān)診療方案。

患者申請“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”時，需在互聯(lián)網(wǎng)上進行“線上申請”，并提供首診醫(yī)療機構(gòu)的病歷資料、疾病診斷、醫(yī)囑處方等有關(guān)信息。

提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的醫(yī)療機構(gòu)，在患者完成首診并對其首診信息確認(rèn)評估后，方可為其提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，服務(wù)前還要對患者病情、心理、家庭、護理服務(wù)需求等情況以及有關(guān)環(huán)境進行評估，與患者簽訂協(xié)議等之后才能開展線下護理服務(wù)。

公立醫(yī)療機構(gòu)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目按照現(xiàn)有相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目進行收費，嚴(yán)格項目內(nèi)涵；入戶服務(wù)按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。非公立非營利醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目，按照現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目執(zhí)行，價格實行市場調(diào)節(jié)；非公立營利性醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)供需雙方需求，自行設(shè)立服務(wù)項目，價格實行市場調(diào)節(jié)。

市衛(wèi)生健康委積極協(xié)調(diào)市醫(yī)保局推動創(chuàng)新價格政策，為二級以上醫(yī)療機構(gòu)上門入戶費用制定收費政策，調(diào)動護士積極性，目前該政策正在市醫(yī)保局網(wǎng)站進行公示。

下一步，市衛(wèi)生健康委將總結(jié)推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的工作經(jīng)驗和好的做法，與分級診療制度建設(shè)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相結(jié)合，繼續(xù)擴大試點范圍，鼓勵更多的醫(yī)療機構(gòu)開展服務(wù)，適時增加服務(wù)項目，進一步滿足患者的需求。

天津已開設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有2家，分別是市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（長征醫(yī)院）和泰達國際心血管病醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供線上復(fù)診服務(wù)50人次，泰達國際心血管病醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供線上復(fù)診服務(wù)10251人次，開具線上處方10023人次，免費送藥到家1795人次，受到患者好評。

目前，我市還有2家獲批提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，分別是市安定醫(yī)院和捷希腫瘤醫(yī)院，兩所醫(yī)院正在進一步測試線上系統(tǒng)并與我市互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)監(jiān)管平臺進行對接。

下一步，市衛(wèi)生健康委將繼續(xù)鼓勵支持互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者提供便捷的復(fù)診服務(wù)，并完善互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)監(jiān)管平臺建設(shè)，利用信息化技術(shù)對互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)開展監(jiān)管，保證醫(yī)療安全。

市衛(wèi)生健康委 “健康天津”APP已于9月1日正式上線，患者通過一個APP在所有大醫(yī)院統(tǒng)一預(yù)約掛號問題得到初步解決。截至11月底，健康天津APP預(yù)約掛號功能已接入39家三級醫(yī)療機構(gòu)，家庭醫(yī)生服務(wù)預(yù)約功能已覆蓋全市全部267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

目前，在全市三級醫(yī)院中，醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院由于預(yù)約掛號采取線上繳納押金方式，涉及支付平臺、對賬等技術(shù)和財務(wù)流程改造，尚未完成接入健康天津APP。市衛(wèi)生健康委和兩家醫(yī)院正在配合開展支付平臺、接口改造和連通性測試，預(yù)計本月底實現(xiàn)接入“健康天津”APP，提供統(tǒng)一預(yù)約服務(wù)。

另外，安康醫(yī)院、安寧醫(yī)院因醫(yī)院服務(wù)性質(zhì)差異，暫不開展線上預(yù)約服務(wù)。

“健康天津”APP在用戶注冊方面，嚴(yán)格執(zhí)行身份證、實名電話和銀行卡三元素用戶認(rèn)證的同時，積極開發(fā)用戶分級認(rèn)證機制，為老人、兒童提供新的認(rèn)證體系，預(yù)計12月底上線應(yīng)用。