作者：安徽省兒童醫(yī)院藥劑科主管藥師 陳冠儒、四川省資陽市人民醫(yī)院 胸外科 主治醫(yī)師 鄭中龍

吉非替尼是肺癌靶向治療的明星藥，今天我們帶大家一起全面了解一下吉非替尼。

案例

52歲李阿姨，最近家里新添了小孫子，非常開心。帶孩子的這幾個月中不知不覺中出現(xiàn)了右肩背部疼痛，逐漸加重影響睡眠。本以為是長時間抱孫子勞累引起，可是門診檢查CT提示右肺癌，雙側(cè)胸腔積液，可疑骨轉(zhuǎn)移。頓時，李阿姨和家人感覺到天塌了下來，一時間不知所措……考慮到阿姨具體病情，已失去根治手術(shù)機會。

去醫(yī)院就診后，醫(yī)生告知肺癌類型較多，不同類型的肺癌所使用的藥物也不一樣，很多新型靶向藥物治療效果較好，不良反應(yīng)相對較輕，但是使用這些藥物之前最好進行手術(shù)活檢明確病理性質(zhì)及基因檢測。李阿姨按照醫(yī)生的建議做了病理及基金檢測，檢測結(jié)果為腺癌伴EGFR 19外顯子缺失突變。在醫(yī)生的意見下，開始服用吉非替尼片靶向治療，在沒有服用止疼藥物的情況下，服藥五天后右肩部疼痛明顯緩解。每天口服吉非替尼片，定期門診復(fù)查CT，定期使用雙磷酸鹽，目前骨轉(zhuǎn)移穩(wěn)定未出現(xiàn)新病灶?，F(xiàn)在在家陪伴小孫子，一家人又重獲信心和希望。那么李阿姨使用的吉非替尼是什么藥呢，對肺癌治療效果如何，有哪些服藥的注意事項？今天，我們就來詳細(xì)了解吉非替尼這個藥物。

吉非替尼是什么藥？

吉非替尼是一種選擇性表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑，是全球第一個上市的肺癌靶向精準(zhǔn)治療方面藥物。它可以針對性對肺癌細(xì)胞某個通路進行阻斷，使得肺癌細(xì)胞的傳導(dǎo)、浸潤、轉(zhuǎn)移受阻，定位殺滅癌細(xì)胞，同時對人正常細(xì)胞損傷很少。主要用于治療對EGFR基因具有敏感的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌。之前接受過化學(xué)治療的局部非小細(xì)胞肺癌也可使用，但是使用該藥之前一定要檢測EGFR基因，相對來說它對李阿姨的肺腺癌治療效果較好。

如何使用？

本品的推薦劑量為250mg(1片)，一日1次，口服，空腹或與食物同服都是可以的。如果有吞咽困難，不能整片吞服，可以將片劑分散于半杯飲用水中（非碳酸飲料），不得使用其他液體。將片劑丟入水中，不需要壓碎，攪拌至完全分散（約需10-15分鐘），即刻飲下藥液。以半杯水沖洗杯子，繼續(xù)飲下。成年人無需因年齡，體重，性別，種族，腎功能損傷不同等調(diào)整劑量。

有副作用嗎？

相比于全身化療，靶向治療副作用小很多。吉非替尼最常見(發(fā)生率20%以上)的藥物不良反應(yīng)為腹瀉和皮膚反應(yīng)（包括皮疹、痤瘡、皮膚干燥和瘙癢），一般見于服藥后的第一個月內(nèi)，通常是可逆性的。腹瀉可以根據(jù)腹瀉程度使用蒙脫石散或洛哌丁胺，特別嚴(yán)重需要及時補液，口服補液鹽（ORSIII），停藥觀察查找原因。輕中度的皮疹，皮膚瘙癢，應(yīng)避免強光照射，避免撓抓皮膚，同時可以使用維生素E軟膏保濕。另外應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發(fā)生。

多久起效呢？所有肺癌患者都適合使用嗎？

吉非替尼的平均起效隨時間在1-4月左右，少數(shù)病人服藥后疾病相關(guān)癥狀能得到迅速緩解。每位患者的病情和身體狀態(tài)存在較大差異，因此應(yīng)該保持積極的心態(tài)去治療。EGFR（表皮生長因子受體）是目前肺癌研究最充分的分子靶點，而吉非替尼就是針對這個靶點設(shè)計出來的藥物，因此吉非替尼適用于對EGFR基因敏感突變的患者。對于EGFR基因狀況不明確或沒有EGFR突變的患者，目前不推薦一線使用吉非替尼。

如何知道EGFR基因是否突變？

手術(shù)切除和活檢取出來的組織標(biāo)本是最常見的用于EGFR基因突變檢測的標(biāo)本類型，建議優(yōu)先選擇組織標(biāo)本進行檢測。如果腫瘤標(biāo)本不可評估，可使用從血液（血漿）標(biāo)本中獲得進行評估。如果對檢測的結(jié)果表示懷疑，可以選擇另外的檢測方法進行驗證。

如何面對疾??？

無論什么時候都需要保持一個積極向上的心態(tài)，樂觀向上的情緒。開心過自己想要的生活，堅信“上帝關(guān)上了一扇門，也會打開了一扇窗”。平時要鍛煉身體，不抽煙遠(yuǎn)離二手煙，減少室內(nèi)炒菜油炸油煙的吸入，減少室外霧霾的吸入，減少使用花崗巖、磚砂、水泥及石膏之類，特別是含放射性元素的天然石材。定期健康體檢，早診斷早治療，肺癌診療需要貫徹“病理優(yōu)先，精準(zhǔn)治療，全程管理”理念。有了靶向藥物這一強有力的武器，相信更多的患者能從中獲益，重獲新生。

審稿專家：安徽省腫瘤醫(yī)院 主管藥師 潘春曉

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品