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中國 我國分別于2006年、2012年推出了肝衰竭診療指南。其中ACLF是在慢性肝病基礎上，短期內(nèi)(通常在4周內(nèi))發(fā)生急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群，表現(xiàn)為：(1)極度乏力，有明顯的消化道癥狀；(2)黃疸迅速加深，血清TBil＞10倍正常值上限或每日上升≥17．1 μmol／L；（3）出血傾向,凝血酶原活動度(PTA)≤40％，國際標準化比值(INR）≥1．5，并排除其他原因者；（4）失代償性腹水；（5）伴或不伴肝性腦病。 亞太 亞太肝病學會于2009年推出了ACLF共識，于2012建立了亞太肝病學會ACLF研究聯(lián)盟，在總結(jié)分析來自亞太地區(qū)ACLF患者回顧性和前瞻性數(shù)據(jù)基礎上，2014年更新了ACLF共識。ACLF定義為：慢性肝?。ú还苁欠裨?jīng)診斷過）基礎上，在急性損傷打擊下,臨床表現(xiàn)為黃疸（膽紅素≥5 mg/dl或85 μmol/L）、凝血功能障礙（INR≥1.5 或PTA≤40%)，發(fā)病4周內(nèi)并發(fā)腹水和（或）肝性腦病。在28 d內(nèi)常伴隨著較高的病死率。 歐美 2011年，美國肝病學會和歐洲肝病學會提出了ACLF定義：在既往存在的慢性肝病基礎上出現(xiàn)急性惡化，多與急性損傷事件有關，并與多系統(tǒng)器官功能障礙導致的3個月病死率增加有關。在此基礎上，2013年歐洲肝病學會慢性肝衰竭協(xié)作組（EASL-CLIF）利用建立的前瞻性肝硬化隊列數(shù)據(jù)庫，提出了慢性肝衰竭-序貫器官衰竭評分(CLIF-SOFA),制訂了ACLF的診斷標準：急性失代償肝硬化患者，6個主要臟器(或系統(tǒng))中出現(xiàn)2個或2個以上的器官衰竭、或腎臟單器官衰竭，或其他單臟器衰竭合并腎臟／神經(jīng)損害。6個臟器功能衰竭的診斷標準分別為：肝（膽紅素≥12 mg/dl）、腎(血肌酐≥2 mg/dl)、神經(jīng)(3~4級的肝性腦病)、凝血（INR＞2.5 或血小板計數(shù)≤20×103/μl）、心血管(需要使用多巴胺等活性藥物維持血壓)，以及呼吸（PaO2/FiO2≤200，或89＜SpO2/FiO2≤214)。腎臟損害指血肌酐水平為1.5~1.9 mg/dl，神經(jīng)損害是指1~2級的肝性腦病。 (1)慢性肝病基礎不同：亞太肝病學會、我國ACLF的慢性肝病包括：任何病因?qū)е碌拇鷥斊诟斡不?，慢性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、膽汁淤積性肝病、代謝性肝病等；而歐美國家則多為酒精性或丙型肝炎肝硬化，代償或失代償期均可。 (2)急性損傷因素不同：在亞太地區(qū)分為直接和間接損肝因素，前者包括病毒性肝炎、酒精、藥物、自身免疫性肝炎、Wilson’s 病等；后者包括感染、手術、創(chuàng)傷等。各種因素中最為常見的是乙型肝炎再激活，或重疊戊型肝炎病毒感染。在歐美，ACLF急性打擊因素主要是感染和飲酒。 (3)疾病強調(diào)的重點不同：亞太地區(qū)強調(diào)肝臟本身功能衰竭，表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙、腹水、肝性腦病等，而其他臟器功能衰竭常常出現(xiàn)在疾病后期，可認為是疾病的并發(fā)癥。2014年亞太ACLF共識提出，在肝衰竭和出現(xiàn)其他臟器衰竭之間，可有1周左右的“金窗期”，這時若能恰當治療干預，是阻斷疾病進展的寶貴時機。歐美ACLF患者是肝硬化急性失代償人群，強調(diào)的是多器官功能衰竭,甚至沒有肝功能衰竭，但只要存在其他2個器官功能衰竭，也可以稱為ACLF，故其治療強調(diào)器官支持。 本文摘自臨床肝膽病雜志2015年9期專家論壇文章“東西方慢加急性肝衰竭的研究現(xiàn)狀比較 本文摘自臨床肝膽病雜志2015年9期專家論壇文章“東西方慢加急性肝衰竭的研究現(xiàn)狀比較 ”，作者：鄭素軍， 段鐘平。 |
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