漿液性囊性腫瘤（SCN）的治療：SCN良性多見，預(yù)后良好，通常建議病人監(jiān)測和隨訪，當(dāng)腫瘤>6cm應(yīng)積極手術(shù)治療。即使腫瘤<6cm，若出現(xiàn)以下危險(xiǎn)因素亦應(yīng)行手術(shù)治療:1、出現(xiàn)相關(guān)癥狀（如腹痛、腫塊壓迫、黃疸、嘔吐等）；2、腫瘤位于胰頭部；3、無法完全排除惡變；4、出現(xiàn)侵襲性表現(xiàn)如腫瘤侵犯周圍組織（血管、胰周淋巴結(jié)等）。如為漿液性囊腺癌需手術(shù)治療，術(shù)后仍可長期生存。SCN一般不需要清掃胰周淋巴結(jié)。

粘液性囊性腫瘤（MCN）的治療：MCN具有惡變潛能，因此術(shù)前明確MCN患者均建議手術(shù)治療，尤其是以下幾種情況之一：1.病灶引起相關(guān)癥狀；2.存在壁結(jié)節(jié)、實(shí)性成分或囊壁蛋殼樣鈣化者；3.腫塊直徑＞3cm；4.囊液細(xì)胞學(xué)檢查證明或提示惡性可能。盡管惡性MCN的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，但對于術(shù)中快速冰凍病理提示惡性者，或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及鄰近器官、有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可行聯(lián)合臟器切除及區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)。此外，由于部分直徑小于3cm的MCN術(shù)前影像學(xué)檢查難以與SCN或分支胰管型IPMN相區(qū)分，無法明確診斷。因此，對于某些存在嚴(yán)重合并癥的高危高齡患者，也可采用先隨訪，等出現(xiàn)危險(xiǎn)因素再行手術(shù)的治療。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMN）的治療：主胰管型IPMN因其有較高的惡變幾率，均建議手術(shù)治療。主胰管型及混合型IPMN，由于腫瘤在胰管內(nèi)縱向生長，因此為保證腫瘤的完整切除，建議常規(guī)行術(shù)中快速冰凍病理證實(shí)切緣陰性（亦有國外文獻(xiàn)稱保證切緣低或中度異性增生即可）。若存在以下情況，則需擴(kuò)大切除范圍甚至切除整個胰腺：1、切緣陽性；2、切緣顯示中高度異型增生；3、術(shù)中快速冰凍病理無法明確需進(jìn)一步檢測者。對于分支胰管型IPMN，由于不侵犯主胰管且惡變傾向相對較低，因此直徑小于3cm者可隨訪觀察。但以下因素為其惡變高危因素，需積極手術(shù)處理：1、腫瘤直徑＞3cm；2、有附壁結(jié)節(jié)；3、主胰管擴(kuò)張＞10mm；4、胰液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)高度異型細(xì)胞；5、引起相關(guān)癥狀；6、腫瘤快速生長≥2mm/年；7、實(shí)驗(yàn)室檢查CA-199水平高于正常值。主胰管擴(kuò)張5～9mm的患者如合并其他危險(xiǎn)因素根據(jù)情況亦可積極手術(shù)治療。對于存在嚴(yán)重合并癥的高危高齡患者，若僅僅存在腫瘤直徑＞3cm一項(xiàng)高危因素，則可繼續(xù)觀察，但隨訪頻率應(yīng)相應(yīng)增加。

實(shí)性假乳頭狀腫瘤（SPN）的治療：所有的SPN均推薦手術(shù)治療。如腫瘤較小，包膜完整且與周圍組織界限清楚可行局部剜除術(shù)。對周圍組織有明顯侵犯者，應(yīng)當(dāng)予以擴(kuò)大切除范圍以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。因極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故不必常規(guī)清掃胰周淋巴結(jié)，胰體尾部腫瘤亦可保留脾臟。SPN無論行根治術(shù)與否均存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能性，但即使出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，仍建議積極手術(shù)治療，預(yù)后相對較好。

胰頭部腫瘤：可行胰十二指腸切除術(shù)，保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，Beger手術(shù)或鉤突腫物局部切除術(shù)。具體應(yīng)根據(jù)病變所在胰頭部位及術(shù)者水平而定，必要時(shí)清掃胰周淋巴結(jié)。

胰體尾部腫瘤：可行遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)。其中腫瘤距離脾血管有間隙或易于分離者可行保留脾臟的胰體尾切除，腫瘤較大或有壁結(jié)節(jié)或（和）蛋殼樣鈣化及高度懷疑惡變者，應(yīng)行胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)，同時(shí)需清掃周圍淋巴結(jié)。在保留脾臟的胰體尾切除術(shù)中，根據(jù)腫瘤與脾血管的關(guān)系及血管受累情況，若胰體尾部的病變與脾血管粘連，難以從脾血管上將其分離時(shí)，則可以采用切除脾血管的保脾胰體尾切除術(shù)（Warshaw法）治療。對于保留脾血管的保脾胰體尾切除術(shù)（Kimura法），應(yīng)把握好適應(yīng)癥。

胰體中段腫瘤：推薦行胰腺中段部分切除術(shù)。此類手術(shù)雖能最大限度保留胰腺的內(nèi)外分泌功能，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率尤其是胰瘺發(fā)生率高于胰十二指腸切除術(shù)及胰體尾切除術(shù)。

胰腺邊緣性腫瘤：可行單純腫瘤剜除術(shù)。沿被膜局部切除腫瘤，盡可能少地破壞正常胰腺組織。但應(yīng)注意：病變限于良性、腫瘤較小、位置表淺、距主胰管有一定距離。

胰腺多灶性腫瘤：多病灶性IPMN或MCN常見，可行全胰切除術(shù)。因其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多、術(shù)后生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，需謹(jǐn)慎選擇。如病灶僅限于頭尾，而胰體中段組織正常，也可行保留胰腺中段的胰頭胰尾切除術(shù)。但對于有胰腺癌家族史的多灶性IPMN，應(yīng)積極行全胰切除術(shù)。

對于存在手術(shù)禁忌癥而無法耐受手術(shù)的高齡高危患者，有人選擇非手術(shù)治療如EUS引導(dǎo)下注射消融術(shù)，光動力療法，化療及放療等。但其療效及適應(yīng)癥尚缺乏大樣本研究支持，因此本指南并不推薦。對于PCNs，外科手術(shù)切除仍為首選治療。

患者一般信息和治療情況資料收集

術(shù)前隨訪

術(shù)后隨訪