張勇教授

這個(gè)病例確實(shí)有值得我們思考的地方。

患者CT影像學(xué)特征為兩肺廣泛的斑片影，確實(shí)首先應(yīng)該考慮感染。然而患者病程已經(jīng)有6年，而并無感染性疾病如發(fā)熱，大量咳痰等表現(xiàn)，一般情況良好。所以入院時(shí)就可以基本排除常見的肺部感染性疾病。

那么根據(jù)患者的病史特點(diǎn)和CT影像學(xué)特點(diǎn)，6年中反復(fù)抗感染病灶不吸收，需要考慮哪些可能？

• 首先就是肺腺癌。炎癥樣的肺腺癌并不少見，之前病理學(xué)的肺泡細(xì)胞癌就常表現(xiàn)為這種緩慢增長的肺炎樣表現(xiàn)。

• 另外，淋巴瘤特別是MALT也是常見的類似影像學(xué)表現(xiàn)。MALT的肺部CT表現(xiàn)多樣， 以肺內(nèi)實(shí)變影居多，一個(gè)重要的特點(diǎn)就是可以見到支氣管充氣征（本例中很明顯）。對于肺部這種表現(xiàn)而炎癥癥狀不明顯時(shí)，需要考慮MALT的可能。對于這樣的患者，支氣管鏡（尤其是徑向超聲支氣管鏡）是很好的病理確診方法。

本文整理自中山醫(yī)院呼吸科呼吸疾病臨床思維CPC系列講座，完整版內(nèi)容請登錄醫(yī)生站觀看。