2019第一炮，為大家簡單介紹一下ECMO是怎么工作的。

開號(hào)第一篇的時(shí)候，和大家分享過ECMO的歷史發(fā)展。ECMO的發(fā)展經(jīng)歷跌宕起伏，那為什么早期的ECMO應(yīng)用，是出于低谷，難以廣泛應(yīng)用呢？這就和ECMO的技術(shù)相關(guān)。

這是第一例應(yīng)用ECMO的患者，大家看看左下角的大圓盤，這是最早的膜肺，如此巨大的膜肺，消耗大量血液，所以血液保護(hù)策略，是技術(shù)發(fā)展的主要核心。

離心泵

離心泵的應(yīng)用，對(duì)比滾壓泵，減少了對(duì)血細(xì)胞的破壞。離心泵是高速的圓周運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生壓差，推動(dòng)血流。轉(zhuǎn)速的高低，決定了動(dòng)力的大小。

氧和器（膜肺）

在介紹氧合器的氧合作用前，我們先來回顧一下肺的氧合原理。

如上圖，肺泡外是毛細(xì)血管網(wǎng)，氧氣及二氧化碳都是通過彌散的作用，形成氣體交換。氧彌散進(jìn)入血管，血紅蛋白結(jié)合氧分子，完成氧合作用。二氧化碳則通過彌散進(jìn)入肺泡，通過呼氣，排出體內(nèi)。肺泡和毛細(xì)血管就是最完美的滲透膜，防止血液和氣體直接接觸，也防止了血液成分進(jìn)入到肺泡內(nèi)，同時(shí)能夠讓氧氣分子和二氧化碳分子通過。

膜肺和肺是異曲同工，也是氣體分子通過壓差，彌散作用，形成氣體交換。不同的是，肺的膜是天然的，膜肺的膜是人工纖維。

如上圖，膜肺使用了滲透膜，允許氣體分子通過，避免了血液成分的滲出，也避免了血液和氣體的直接接觸，達(dá)到氣體交換作用，同時(shí)保護(hù)了血液成分。二氧化碳的排出則是從膜肺的排出口排出。

圖中綠色箭頭所示就是MAQUET的二氧化碳排出口，如果這個(gè)口被堵住了，二氧化碳就不能排除，造成二氧化碳潴留。

人工纖維構(gòu)成的膜畢竟是異物，和肺泡和毛細(xì)血管網(wǎng)所構(gòu)成的天然膜還是有很大區(qū)別。使用時(shí)間長了，人工纖維的表面會(huì)有蛋白沉積，脂肪沉積等，導(dǎo)致纖維膜增厚，就好像肺的肺水腫病變一樣，降低氣體交換的效能。另外人工物質(zhì)和血液接觸，也會(huì)激活人體的凝血系統(tǒng)，炎癥反應(yīng)，會(huì)有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)血栓出現(xiàn)，也會(huì)降低膜肺氣體交換的效能。

膜肺是人工纖維，所以不會(huì)因?yàn)槭褂眉冄醵袄w維化”。膜肺的另一個(gè)作用對(duì)血液進(jìn)行保溫作用。膜肺外接保溫水箱，溫水通過纖維膜，水和血液的溫差就會(huì)形成熱交換，已達(dá)到對(duì)血液的保溫作用。

新的一年，祝各位新年快樂，事事順利。