2017-10-16 廣州日?qǐng)?bào) 

長期張口呼吸，會(huì)導(dǎo)致頜面部發(fā)育畸形；大腦長期反復(fù)缺氧，會(huì)導(dǎo)致記憶力下降，影響智力發(fā)展。

　?。ㄡt(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師林敏）

　　在很多人的概念里，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是成人病。但事實(shí)上，兒童的患病率也達(dá)1%~3%。而且，兒童患有該病，不僅會(huì)導(dǎo)致頜面部發(fā)育畸形，形成“腺樣體面容”，越長越丑，而且還會(huì)導(dǎo)致記憶力下降，影響智力發(fā)展。專家提醒，家長發(fā)現(xiàn)孩子睡覺時(shí)打鼾嚴(yán)重，要及時(shí)帶孩子就醫(yī)，明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施。

　　病例：

　　孩子變丑了 原因是打鼾

　　9歲的淘淘讀小學(xué)三年級(jí)，據(jù)老師反映，他上課總是注意力不集中，愛搞小動(dòng)作，情緒很不穩(wěn)定，成績也不佳。他媽媽還發(fā)現(xiàn)，小時(shí)候長相可愛的他，越長越丑了，尤其是下頜顯得特別突出。

　　直到有一天，淘淘如雷的鼾聲驚醒了媽媽。當(dāng)時(shí)，淘淘媽吃驚地看到，淘淘睡覺時(shí)，嘴巴大張，鼾聲雷動(dòng)，而且還手腳亂動(dòng)，好像是被人掐住了脖子，拼命地掙扎。

　　淘淘從3年前就經(jīng)常出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、打噴嚏的癥狀，而且總是反復(fù)出現(xiàn)咽喉腫痛、發(fā)燒，經(jīng)常去醫(yī)院治療急性化膿性扁桃體炎。淘淘媽決定先帶他到廣醫(yī)三院耳鼻喉科就醫(yī)。經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生診斷，淘淘患有過敏性鼻炎、腺樣體肥大。然后，又帶他到呼吸內(nèi)科診治打鼾的問題。經(jīng)呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師林敏診斷，淘淘還患有“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”。淘淘睡覺打鼾、成績不佳、“越長越丑”，都跟這種疾病有關(guān)。

　　癥狀：

　　兒童患病表現(xiàn)與成人不同

　　林敏介紹，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，氣體不能進(jìn)入呼吸道，使身體出現(xiàn)頻繁間歇性缺氧，引起全身各臟器也頻繁出現(xiàn)間歇性缺氧，尤其是大腦的缺氧，可以并發(fā)多種疾病，其中以心腦血管疾病多見。

　　“兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患病率為1%~3%?！绷置粽f，這種疾病最大的特點(diǎn)就是睡眠時(shí)打鼾，而且鼾聲時(shí)高時(shí)低、時(shí)有時(shí)無、極不規(guī)則、伴有呼吸停止。

　　但是，兒童患者的癥狀與成人不同。成人是以晨起口干、頭痛、白天疲倦、嗜睡為主要表現(xiàn)；而兒童的主要癥狀表現(xiàn)是：反復(fù)驚醒、遺尿、多汗、多動(dòng)、認(rèn)知缺陷、記憶力下降、學(xué)習(xí)困難、行為異常、害羞、易激惹、攻擊傾向或叛逆行為、生長發(fā)育遲緩，偶有發(fā)生白天嗜睡。林敏提醒，當(dāng)孩子睡覺出現(xiàn)各種奇怪的睡姿時(shí)，家長也應(yīng)警惕。如，孩子在睡覺時(shí)頸部過伸、俯臥、膝胸臥位、半坐位、高枕支撐睡眠等，這可能是孩子想用這種睡眠方式來改善睡眠中上氣道的通氣。

　　后果：

　　會(huì)使容貌變丑、智商降低

　　林敏分析，引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常見原因主要有五個(gè)：一是鼻部疾?。郝员茄?、鼻竇炎、鼻息肉等反復(fù)有鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛者；二是鼻咽部、口咽部疾?。合贅芋w肥大、扁桃體肥大等； 三是喉部及氣管疾?。合忍煨院碥浌擒浕?、喉蹼、喉囊腫等；四是顱面部畸形：唐氏綜合征、小下頜等；五是肥胖。

　　“由于孩子長期張口呼吸，會(huì)導(dǎo)致明顯的頜面部發(fā)育畸形，形成‘腺樣體面容’?！绷置粽f，這種“腺樣體面容”，主要表現(xiàn)為頜面狹長、腭弓高拱、下頜后縮、長度較短、顱頸角較大、面中部發(fā)育不良、上切牙外突并伴有牙列不齊等特征?！耙簿褪呛⒆蛹议L說的越長越丑?！?/p>

　　另外，該病也可導(dǎo)致孩子注意力不集中、記憶不佳、學(xué)習(xí)變差，這是因?yàn)樵摬?huì)導(dǎo)致大腦長期處于反復(fù)缺氧狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致記憶力下降，影響智力發(fā)展。

　　治療：

　　要根據(jù)癥狀和原因來確定

　　林敏介紹，要診斷兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，需要用睡眠儀進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)進(jìn)行鼻咽部X線側(cè)位片或CT、鼻咽喉內(nèi)鏡等相關(guān)檢查，明確病因和疾病嚴(yán)重程度。

　　在治療上，他介紹，主要有手術(shù)、無創(chuàng)通氣、口腔矯治器等多種方式。具體治療方案要根據(jù)癥狀和原因來確定：如果是因腺樣體、扁桃體肥大、顱面發(fā)育畸形引起的，需要手術(shù)治療；如果患兒對(duì)外科手術(shù)有禁忌、腺樣體扁桃體不大或腺樣體扁桃體切除后仍有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，可用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；如果是不能手術(shù)或不能耐受無創(chuàng)通氣的中、重度患兒，則需戴口腔矯治器；如果是鼻部疾病引起，就應(yīng)接受系統(tǒng)、規(guī)范的鼻腔治療；如果是肥胖患兒，則應(yīng)該減肥。