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作者：鄒燕（湘潭市婦幼保健院） 來(lái)源：中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)微信公眾平臺(tái) 說(shuō)明：若有侵權(quán)敬請(qǐng)文尾留言聯(lián)系編刪除  血小板是一個(gè)多功能的血細(xì)胞，具有黏附、聚集、釋放、收縮、吸附等功能，其最主要的功能是止血、凝血。血小板減少可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自發(fā)性出血，嚴(yán)重者可危及生命，因此血小板計(jì)數(shù)在臨床診療中具有舉足輕重的作用。而血小板四項(xiàng)參數(shù)測(cè)定，作為間接反映血小板生理功能狀態(tài)的指標(biāo)，在許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸和療效判定中有著重要的意義。 血小板四項(xiàng) MPV（平均血小板體積）反映骨髓中巨核細(xì)胞的增生、代謝和血小板生成情況； PCT（血小板壓積）與血小板數(shù)量及大小呈正相關(guān)； PDW（血小板分布寬度）是反映血小板體積的均一參數(shù)； P-LCR（大型血小板比例）反映12 fl 以上血小板數(shù)量的比例。 在實(shí)際檢驗(yàn)工作中，血小板參數(shù)不顯示的情況屢見(jiàn)不鮮，作為檢驗(yàn)新手不免有些茫然失措，為什么血小板參數(shù)不顯示？遇到這種情況該怎么辦？書(shū)中自有黃金屋，小編查閱了相關(guān)文獻(xiàn)資料，現(xiàn)將血小板系列參數(shù)無(wú)數(shù)值的原因及對(duì)策總結(jié)如下： 1. 標(biāo)本凝集 標(biāo)本采集不順利使得組織液混入產(chǎn)生小凝塊或抗凝不及時(shí)不充分等因素導(dǎo)致標(biāo)本凝集使得血小板參數(shù)不顯示 [1]，因此在標(biāo)本采集過(guò)程中需規(guī)范采血操作，采血后充分混勻，避免凝集，此時(shí)重新采血一般都能解決問(wèn)題。 2. 標(biāo)本放置時(shí)間 標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>2h）或過(guò)短（<5min），血小板會(huì)黏附于中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞影響血小板參數(shù)，因此標(biāo)本采集后至少要放置10min然后充分混勻上機(jī)檢測(cè) [1]。 3. EDTA依賴性血小板減少（EDTA-PTCP） 有研究認(rèn)為當(dāng)患者體內(nèi)存在冷抗血小板自身抗體時(shí)，EDTA-K2可以介導(dǎo)這種抗體直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa并觸發(fā)絡(luò)氨酸激酶途徑，活化血小板，誘導(dǎo)血小板聚集，影響血小板計(jì)數(shù)及參數(shù)的檢測(cè)，這種情況下有三種處理方式：① 更換抗凝劑：用枸櫞酸鈉或肝素抗凝管重新采集檢測(cè)；② 立即采集末梢血，預(yù)稀釋模式檢測(cè)；③ 手工計(jì)數(shù)[2]。 4. 小紅細(xì)胞及紅細(xì)胞碎片或大血小板 目前臨床上血細(xì)胞分析儀大多數(shù)是基于電阻抗原理，由于紅細(xì)胞和血小板的檢測(cè)在同一通道，兩者分析范圍有交叉重疊處，異常紅細(xì)胞會(huì)影響血小板計(jì)數(shù)及指標(biāo)檢測(cè)的準(zhǔn)確性，小紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片被誤認(rèn)為血小板而導(dǎo)致假性增高，而大血小板容易被誤認(rèn)為小紅細(xì)胞，這兩種情況均能影響血小板計(jì)數(shù)及參數(shù)測(cè)定，此時(shí)有以下處理方式：① 熒光染色法即網(wǎng)織紅通道/血小板檢測(cè)通道測(cè)定血小板；② 血涂片計(jì)數(shù)估算；③ 手工計(jì)數(shù) [3]。 5. 疾病 當(dāng)某些疾病嚴(yán)重到一定程度可使血小板減少?gòu)亩绊懷“鍏?shù) [1]。如巨大血小板綜合征，血小板減少并伴有巨大血小板干擾血小板計(jì)數(shù)；再生性障礙性貧血 [4]；肝硬化后膽紅素增高會(huì)干擾血小板計(jì)數(shù) [5]，另外當(dāng)患者應(yīng)用產(chǎn)生藥源性血小板減少的藥物時(shí) [6]，如氯霉素、抗代謝藥物等可造成骨髓抑制及阿司匹林、吲哚美辛等解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素、頭孢菌素等抗菌藥會(huì)影響血小板計(jì)數(shù)及參數(shù)檢測(cè)。此時(shí)我們需要結(jié)合病史及用藥史發(fā)送報(bào)告。 6. 冷凝集 當(dāng)患者體內(nèi)存在“冷凝集素”時(shí)，會(huì)引起紅細(xì)胞成團(tuán)，且這種凝集有時(shí)候也會(huì)引起血小板凝集影響血小板計(jì)數(shù)及參數(shù)的檢測(cè) [7]，這種情況有以下處理方式：① 將標(biāo)本在37℃孵育30分鐘測(cè)定；② 抽靜脈血立即上機(jī)，或者采集末梢血預(yù)稀釋模式檢測(cè)；③ 用等量生理鹽水置換血漿；④ 手工計(jì)數(shù)。 7. 儀器因素 儀器管道長(zhǎng)期不清理形成雜質(zhì)或者實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)較大溫度波動(dòng)時(shí)，會(huì)影響儀器的正常工作狀態(tài)影響血小板計(jì)數(shù)及血小板參數(shù)檢測(cè)，因此平時(shí)需要重視儀器的維護(hù)保養(yǎng)并控制合適的實(shí)驗(yàn)室溫度 [8]！ 綜上，血小板參數(shù)不顯示的原因有很多，儀器不是萬(wàn)能的，需要我們檢驗(yàn)人員的“火眼金睛”，查看血小板和紅細(xì)胞直方圖及報(bào)警信息，并了解患者病史，認(rèn)真分析，從而采取相應(yīng)的處理措施，提高血小板參數(shù)的檢出率以提供一份準(zhǔn)確的報(bào)告！ 參考文獻(xiàn) [1] 凌俠, 李健, 王衍晶. Sysmex血細(xì)胞分析儀檢測(cè)中血小板參數(shù)不顯示的原因分析. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版). 2011. (04): 75-76. [2] Kurata Y, Hayashi S, Jouzaki K, Konishi I, Kashiwagi H, Tomiyama Y. [Four cases of pseudothrombocytopenia due to platelet cold agglutinins]. Rinsho Ketsueki. 2006. 47(8): 781-6. [3] 李友瓊，覃桂芳，陽(yáng)文輝，等.血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)正常而其他參數(shù)不顯示的原因探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,33（12）：1490-1491. [4] 童金生，許新輝，袁長(zhǎng)吉，等.再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的發(fā)展和啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009,30（1）:38. [5] 何亞明, 戎國(guó)棟. 膽紅素導(dǎo)致肝病患者血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低. 臨床檢驗(yàn)雜志. 2002. (01): 38. [6] 閔訊，陳麗華，駱科允. XT-1800i血細(xì)胞分析儀不能提供完整血小板參數(shù)的原因及對(duì)策[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2008,23（6）：38-39. [7] 文賓，楊輝.冷凝集現(xiàn)象對(duì)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果的影響及處理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,6（6）:241 [8] 黃維，韋志煒. 血細(xì)胞分析儀血小板參數(shù)缺失的原因及對(duì)策[J]，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(16):2306-2310
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